Luxation anterieur atraumatique de la hanche

Luxation anterieur atraumatique de la hanche

Atraumatic anterior dislocation of the hip joint

Mohamed Ilahiane^1,&, Patrice Papin¹

 

¹Département de Chirurgie Orthopédique, Centre Hopitalier Nord-Ouest, Gleize, France

 

 

^&Auteur correspondant
Mohamed Ilahiane, Département de Chirurgie Orthopédique, Centre Hopitalier Nord-Ouest, Gleize, France

 

 

 

 

La luxation de la hanche chez l'adulte est généralement causée par un traumatisme de haute énergie, tel qu'un accident de la voie publique ou une chute d’une hauteur élevée. La luxation postérieure est observée dans la plupart des cas, et la luxation antérieure est rare [1-3]. Cependant, luxation antérieure atraumatique de la hanche est extrêmement rare. Nous rapportons un cas de luxation antérieure atraumatique de la hanche, avec résultats de la revue de la littérature.

 

 

Une femme de 83 ans, elle n'avait aucun antécédent de traumatisme. La luxation est survenue quand la patiente elle s'est levée sur ses pointes des pieds et étendit ses hanches pour prendre un stylo d’un lieu élevé, elle a développé une douleur à la hanche droite et puis tombée sur le côté controlatéral. Lors de l'examen initial, elle était incapable de bouger sa hanche droite; elle était fixé à 0°de flexion, 30° de rotation externe, et 10° d’abduction. La radiographie standard face et profil du bassin et de la hanche droite objectivant une luxation antérieure de la hanche droite (Figure 1). Nous avons effectué une réduction par manœuvre externe sous anesthésie général et sous contrôle scopique. Sur une radiographie standard après réduction, Les angles d’obliquité du toit acétabulaire (HTE) étaient respectivement à droite et à gauche à 14° et 10°. Et les angles de couverture latérale de la tête fémorale (VCE) étaient à 35° dans les deux côtés. L'angle de couverture antérieur de la tête fémoral (VCA) était de 20° à droite et 30° à gauche sur une radio de faux profil. Les valeurs normales sont supérieures à 25° [4]. Ces résultats ont révélé une dysplasie de la hanche droite. Radiographie de la colonne vertébrale en position debout a révélé des fractures vertébrales de la colonne thoraco-lombaire (Figure 2). L'angle thoraco-lombaire T10-L2 était de 33°, comparé à l’angle moyen normal de 8,6° [5]. Ce qui a objectivé une cyphose thoraco-lombaire.

L’angle d'inclinaison sagittal du bassin était de 67° (l’angle entre la ligne reliant le promontoire sacré à la symphyse pubienne et à la ligne verticale) (Figure 3); l’angle d'inclinaison normal est de 19,47 ± 6,26° chez les hommes et 24,4 ± 5,93° chez les femmes [6]. Chez notre patiente elle a une grave inclinaison pelvienne postérieure. Le scanner du bassin n’a révélé aucune fracture ni corps osseux libre. En outre, la mesure de l’angle d’antéversion des cols fémoraux a donné des valeurs sensiblement comparables à droite 8° comme à gauche 7°. Ces résultats montrent une légère rétroversion du col fémoral. Semblable à l'analyse de la vue de faux profil, nous avons mesuré les angles VCA au niveau de la coupe où le bord antérieur du l'acétabulum était vu le plus clairement; l'angle VCA de la hanche droite était à 20° en position couchée (Figure 4) et à 15° en position debout sur la pointe des pieds avec extension de la hanche (Figure 5); l'angle VCA de la hanche gauche il a été respectivement 28° et 25°. Lors de son dernier suivi à 9 mois après la réduction, la patiente ne ressentait plus aucune douleur et pouvait marcher librement. Elle avait une mobilité libre de sa hanche. Le score de Harris est passé à 93. Elle n'a eu aucune récidive de luxation et elle était extrêmement satisfaite.

 

 

La luxation de la hanche chez l'adulte est généralement due à un traumatisme à haute énergie tels que les accidents de la voie publique ou de chute d’une hauteur élevée. Les luxations atraumatiques de la hanche sont extrêmement rare, et seulement 7 cas ont été rapporté dans la littérature [1,3,7-10]. Stein et al. [1] a décrit des luxations antérieures chez des jeunes danseurs. Les ligaments ont tendance à être plus laxes en raison de la flexibilité répétitive, qui les prédispose à l’instabilité de la hanche. Guyer et Levinsohn [8] ont rapporté un cas de luxation antérieure due à une chute à basse énergie. Dans ces cas, tous les patients présentaient une qualité inhérente qui les prédisposait à la luxation, notamment une insuffisance de la capsule antérieure, de petits angles de couverture et la dysplasie. La patiente dans le cas présent a développé une douleur à la hanche droite juste après avoir été debout sur la pointe des pieds avec extension de la hanche droite et elle est tombée sur le côté controlatéral. Nous avons donc considéré le cas comme une luxation atraumatique. L'enquête sur les causes probables de cette luxation n'a pas révélé de laxité articulaire générale. Son membre inférieur a été tiré manuellement et n'a montré aucune mobilité de la tête fémorale. Par conséquent, nous avons jugé d'après sa puissance musculaire qu'il n'y avait pas d'atrophie musculaire grave autour de sa hanche. La luxation est survenue alors que la patiente était debout sur la pointe des pieds, hanche allongée. Nous pensions que cette luxation n'était pas un événement indépendant; au contraire, cela est probablement dû à une combinaison de facteurs. L’hyper antéversion du col fémoral peuvent provoquer une luxation antérieure de l'articulation de la hanche. Cependant, l’angle d’antéversion bilatérale du col fémoral dans ce cas était à 8°, ce qui objective une rétroversion du col fémoral.

La couverture antérieure acétabulaire a été mesurée dans le plan sagittal en position debout à l'aide d'un système d'imagerie, L'examen a révélé un angle VCA de 20° de la hanche droite en position couchée. La patiente présentait une couverture antérieure acétabulaire étroite. L'angle VCA de la hanche droite en position debout sur la pointe des pieds était de 15°. La couverture antérieure acétabulaire s'est aggravée avec des modifications posturales (Figure 4, Figure 5). La radiographie de la colonne vertébrale en position debout a révélé une inclinaison pelvienne postérieure suite d'une cyphose thoraco-lombaire due à une fracture vertébrale (Figure 3). Sur la base de ces constatations, le mécanisme potentiel de luxation dans la présente affaire est le suivant: la dysplasie de la hanche chez cette patiente entraîne une mobilité accrue de la tête fémorale dans le cotyle et provoque une laxité capsulaire. Cela a entraîné une insuffisance de la capsule antérieure de la hanche, avec l’inclinaison pelvienne postérieure suite à la cyphose thoraco-lombaire, la couverture antérieure acétabulaire s'est détériorée. Lorsque la patiente présentant ces facteurs et en se tenant sur la pointe des pieds avec la hanche en extension, elle a subi une luxation antérieure aiguë de sa hanche. Lorsque la fracture vertébrale se produit successivement et que la cyphose vertébrale est exacerbée, il peut exister un risque de récurrence de la Luxation antérieur de la hanche. Une des causes de luxation de la hanche est la cyphose vertébrale due à une fracture vertébrale, comme dans le cas présent. Nous ne devrions pas nous concentrer uniquement sur l'articulation de la hanche, mais évaluer aussi l'ostéoporose et l'alignement de la colonne vertébrale, qui est également extrêmement important. L’angle VCA serait utile pour l’évaluation géométrique de la couverture antérieure de hanche normale en position debout. Chosa et al. [7] ont rapporté une valeur seuil de 25° pour la dysplasie de la hanche. L’angle VCA de la hanche droite était de 20° en position couchée, et 15° en position debout sur la pointe des pieds (Figure 4 et Figure 5). Lorsque la patiente se tenait sur la pointe des pieds avec les deux hanches tendues, elle a probablement exacerbé sa dysplasie de la hanche.

 

 

Nous avons décrit notre expérience d’un cas de luxation antérieure atraumatique de la hanche, qui a été induite par l'activité de la vie quotidienne. Les causes possibles de luxation étaient notamment l'insuffisance de la capsule antérieure en raison d'une dysplasie de la hanche, d'une inclinaison pelvienne postérieure à la suite d'une cyphose thoraco-lombaire et de modifications de la couverture antérieure acétabulaire basées sur des changements postural.

 

 

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.

 

 

Tous les auteurs ont contribué à la prise en charge du patient et à la rédaction du manuscrit. Tous les auteurs ont lu et approuvé la version finale du manuscrit.

 

 

Figure 1: radiographie standard face et profil du bassin et de la hanche droite objectivant une luxation antérieure de la hanche droite

Figure 2: radiographie de la colonne vertébrale en position debout a révélé des fractures vertébrales de la colonne thoraco-lombaire. (L´angle thoraco-lombaire T10-L2 était de 33°)

Figure 3: l'angle d´inclinaison sagittal du bassin (l’angle entre la ligne reliant le promontoire sacré à la symphyse pubienne et à la ligne verticale)

Figure 4: l'angle VCA de la hanche droite en position couchée est à 20°

Figure 5: l'angle VCA de la hanche droite en position debout sur la pointe du pied est à 15°

 

 

1. Stein DA, Polatsch DB, Gidumal R, Rose DJ. Lowenergy anterior hip dislocation in a dancer. The American Journal of Orthopedics. 2002; 31(10): 591-594. PubMed | Google Scholar


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