Un textilome intra-vésicale mimant une tumeur vésicale (pseudotumeur vésical): à propos d´un cas exceptionnel

Un textilome intravésicale mimant une tumeur vésicale (pseudotumeur vésical): à propos d´un cas exceptionnel

Intravescical textiloma mimicking bladder tumor (bladder pseudotumor): about an exceptional case

Mustapha Ahsaini^1,&, Sow Aboubakry¹, Jalaleddine El Ammari¹, Mohammed Fadl Tazi¹, Mohammed Jamal El Fassi¹, Moulay Hassan Farih¹

¹Service d´Urologie, Centre Hospitalier Universitaire Hassan II de Fès, Fès, Maroc

^&Auteur correspondant
Mustapha Ahsaini, Service d´Urologie, Centre Hospitalier Universitaire Hassan II de Fès, Fès, Maroc

Introduction    

Le textilome, également appelé gossybipoma, est une complication postopératoire très rare mais bien connue. Gossybipoma est un terme dérivé de gossypium signifiant coton en Latin et boma signifiant lieu de cachette en Swahili. Le textilome correspond alors à un corps étranger composé de compresse(s) ou de champs chirurgicaux laissés au niveau d´un foyer opératoire. Malgré sa rareté il est beaucoup plus commun en chirurgie digestive ou gynécologique qu´urologique [1]. Nous rapportons un cas exceptionnel de textilome intravésicale mimant une tumeur vésicale découvert plusieurs années après une cystolithotomie par voie ouverte.

Patient et observation     

Monsieur M.H âgé de 62 ans, tabagique chronique a raison d´un paquet par jour, a été hospitalisé au service d´urologie du CHU Hassan II de Fès pour prise en charge d´une hématurie caillottante intermittente avec des signes d´irritations vésicales. On note dans ses antécédents une cystolithotomie pour un volumineux calcul de vessie il y a 5 ans avec une cicatrice d´une laparotomie médiane sous-ombilicale (Figure 1). Il n´a pas d´autres antécédents pathologiques particuliers. L´échographie montre un épaississement d´allure tissulaire au niveau de la paroi antérieur de la vessie, le diagnostic d´une tumeur de vessie a été retenue en premier vue la présentation clinique et la notion de tabagisme active. La décision de la réalisation d´une résection biopsique transurétrale des lésions vésicales a été prise. La cystoscopie a objectivé un aspect de filaments blanchâtres avec une inflammation diffuse de la muqueuse vésicale faisant évoquer en premier des compresses intravésicale en faveur d´un textilome (Figure 2), une résection biopsique de la paroi vésicale péri-lésionnelle n´a pas mis en évidence de lésions malignes. Le scanner en post opératoire met en évidence une masse mimant un textilome intravésicale (Figure 3). Le patient est alors réadmis au bloc opératoire avec extraction d´une compresse par une laparotomie médiane sous ombilicale (Figure 4, Figure 5). Les suites post-opératoires sont simples, on note une disparition de l´hématurie et des signes irritatifs vésicales.

Discussion     

Le textilome est une lésion formée suite à l'oubli d'un corps étranger textile lors d'une intervention chirurgicale. Le terme plus académique est le gossybipoma et témoigne de la réaction inflammatoire induite par un corps textile au contact des tissus qui aboutit à la constitution d'un granulome inflammatoire. La fréquence rapportée dans la littérature est de 1/1 000 à 1/10 000. Les textilomes sont le plus souvent intrapéritonéaux (52%), mais d'autres sites sont concernés: gynécologiques (22%), urologiques et vasculaires (10%), osseux et rachidiens (6%), divers (10%) [1-3]. L'oubli de matériel reste la hantise du chirurgien lors de toute intervention et l'évolution pour le patient peut être dramatique. Sur le plan physiopathologique, les fibres de textile provoquent dès la 24e heure une réaction inflammatoire avec exsudation suivi par la formation d'un tissu de granulation (8e jour), enfin la fibrose s'organise à partir du 13e jour [1]. Cette évolution explique, en absence d'infection, les possibilités d'enkystement voire des calcifications avec une tolérance parfois longue. La découverte du textilome abdominale est généralement tardive. L'anamnèse est donc essentielle dans l'élaboration du diagnostic à la recherche d´une chirurgie dans les antécédents du patient. La clinique manque de spécificité, les signes urinaires comme dans notre cas à type d´hématurie, de pollakiurie et de brûlure mictionnels peuvent être présent, et peuvent induire en erreur diagnostic comme le cas de notre patient où le diagnostic d´une tumeur de vessie a été retenu en premier. L´échographie montre en générale trois types de lésions: une zone échogène avec un cône d´ombre postérieur, une masse kystique contenant des structures ondulées hyperéchogène ou alors une masse non spécifique complexe, comme la cas de notre patient. La tomodensitométrie permet un diagnostic topographique préopératoire et montre généralement une masse à paroi épaisse bien circonscrite pouvant contenir des bulles d´air mais peut évoquer d'autres diagnostics, d´où l´intérêt de le réaliser avant le geste opératoire, ce que n´a pas été réalisé pour notre patient, vue de la presque certitude du diagnostic d´une tumeur de vessie [4,5]. Le meilleur moyen pour avoir un diagnostic de certitude est l´endoscopie vésicale, ce qui nous a permis d´avoir le diagnostic du textilome vésicale pour notre patient. Idéalement le traitement du textilome intravésicale est endoscopique mais souvent une laparotomie médiane sous ombilicale est réalisée devant une difficulté d´extraction de la masse par voie endoscopique. Le meilleur traitement reste la prévention par le compte systématique des textiles et l'utilisation exclusive de compresses marquées, l'oubli d'une compresse étant toujours fautif. Le comptage des compresses et des champs par le chirurgien en début et fin d'intervention reste un moyen efficace mais encore insuffisant. Aux Etats-Unis, l'utilisation de compresses marquées radio-opaques dès 1940 selon les recommandations de Cr Ossen, a contribué de façon significative à limiter ce type d'incident [1-5].

Conclusion     

Le textilome est une complication rare et grave dans la chirurgie abdominale et gynécologique encore plus rare dans la chirurgie urologique. Ses symptômes sont non spécifiques et l´imagerie joue un rôle prépondérant. Son meilleur traitement reste préventif par le compte systématique des compresses et des champs chirurgicaux et l´utilisation de compresses marquées. Ce cas représente un mode inhabituel de découverte d´un textilome suite à une chirurgie vésicale ayant conduit à évoquer une pathologie vésicale maligne.

Conflits d'intérêts     

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d´intérêts.

Contributions des auteurs     

Mustapha Ahsaini: conception de l´étude, recherche bibliographique et rédaction de la version finale. Sow Aboubakry: recherche bibliographique et rédaction de la version initiale. Tous les auteurs ont lu et approuvé la version finale.

Figures     

Figure 1: cicatrice d´une laparotomie médiane sous-ombilicale préopératoire

Figure 2: aspect endoscopique de multiples filaments blanchâtre faisant évoquer une compresse intravésicale

Figure 3: aspect scannographique de masse intravésicale mimant une tumeur de vessie (pseudotumeur)

Figure 4: image peropératoire de textilome intravésicale

Figure 5: aspect post-opératoire de textilome intravésicale

Références     

1. Erguibi D, Farah RH, Ajbal M, Kadiri B. Textilome abdominal, à propos d´un cas. Pan African Medical Journal. 2015;21:244. PubMed | Google Scholar


2. Chambi I, Tasker RR, Gentili F, Lougheed WM, Smyth HS, Marshall J et al. Gauze-induced granuloma (gauzoma): an uncommon complication of gauze reinforcement of berry aneurysms . J Neurosurg. 1990 Feb;72(2):163-70. PubMed | Google Scholar


3. Le Néel JC, De Cussac JB, Dupas B, Letessier E, Borde L, Eloufir M et al. Textiloma: à propos of 25 cases and review of the literature. Chirurgie. 1994-1995;120(5):272-6; discussion 276-7. PubMed | Google Scholar


4. Hammoud D. Aspects radiologique des textilomes. J Radiol. 2001;82(8):913-6. Google Scholar


5. Rajagopal A, Martin J. Gossypiboma "a surgeon's legacy": report of a case and review of the literature. Dis Colon Rectum. 2002 Jan; 45(1):119-20. PubMed | Google Scholar