Mortalité liée à l´insuffisance cardiaque en milieu cardiologique Guinéen

Mortalité liée à l'insuffisance cardiaque en milieu cardiologique Guinéen

Mortality from heart failure in a department of cardiology in Guinea

Barry Ibrahima Sory¹, Balde Elhadj Yaya¹, Camara Abdoulaye^1,&, Soumaoro Morlaye¹, Koivogui Kokoulo¹, Samoura Aly¹, Koivogui Diarra¹, Balde Mamadou Dadhi¹, Conde Mamady¹

 

¹Service de Cardiologie Ignace Deen CHU de Conakry, République de Guinée

 

 

^&Auteur correspondant
Camara Abdoulaye, Service de Cardiologie Ignace Deen CHU de Conakry, République de Guinée

 

 

 

 

L'insuffisance cardiaque (IC) est une affection chronique, complexe et grave, dont la symptomatologie est susceptible d'affecter fortement la qualité de vie des patients atteints avec une létalité élevée [1,2]. Elle correspond à une incapacité du cœur à maintenir un débit cardiaque adéquat pour faire face aux besoins métaboliques de l'organisme [3]. Elle constitue un problème important de santé publique [3]. Elle représente la première cause d'hospitalisation des plus de 60-65 ans [1,4]. Malgré les nombreux progrès thérapeutiques, médicamenteux et non médicamenteux, l'IC demeure une pathologie grave avec une mortalité à un an pouvant atteindre 40% après une hospitalisation [5]. L'Afrique subsaharienne, en pleine transition épidémiologique, n'est pas en marge. Les maladies cardio-vasculaires (MCV) y représentent la deuxième cause de mortalité [6]. L'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) estime qu'en 2020, la morbi-mortalité des MCV dans cette région aura doublée avec une population cible relativement jeune et un impact socioéconomique attendu [6]. En France, le nombre d'hospitalisations pour insuffisance cardiaque s'est élevé à 210 490 en 2010. La mortalité à un an est de l'ordre de 30% et de 40% à deux ans [7,8]. Il existe peu d'étude en Guinée sur la mortalité de l'insuffisance cardiaque. Ainsi le but de cette étude était de décrire la fréquence et les facteurs associés au décès des patients insuffisants cardiaques au service de cardiologie de l'hôpital national Ignace Deen CHU de Conakry.

 

 

Il s'agissait d'une étude rétrospective descriptive transversale faite au service de cardiologie de l'hôpital national Ignace Deen CHU de Conakry. Les données ont été recueillies à partir de dossiers de patients hospitalisés pour insuffisance cardiaque pendant la période allant du 01 Janvier 2018 au 30 Juin 2019. La mortalité de l'IC a été déterminée à partir des dossiers de tous les patients décédés admis pour insuffisance cardiaque durant période d'étude. Les paramètres étudiés étaient: sociodémographiques: âge, sexe; facteurs de risque cardiovasculaire: HTA, diabète, obésité, tabagisme; facteurs de mauvais pronostic de l'insuffisance cardiaque: dyspnée de stade III ou IV de la NHYA, hypotension artérielle, insuffisance rénale, anémie (taux d'hémoglobine˂12g/l), altération de la fraction d'éjection du ventricule gauche (FE˂40%); cardiopathies sous-jacente: hypertensive, cardiomyopathie dilatées, valvulaire, ischémique, congénitale, cœur pulmonaire chronique, cardiomyopathie du péripartum et péricardite liquidienne; la saisie et l'analyse des données ont été faites par MicrosoftWord 2007, Excel 2007 et Epi info 7.0.

 

 

Durant la période d'étude 1058 patients ont été admis au service de cardiologie Ignace Deen parmi lesquels 386 patients ont été hospitalisés pour insuffisance cardiaque soit 36,5% et 37 patients insuffisants cardiaques sont décédés soit une mortalité de l'IC à 9,6%. L'âge moyen était de 47ans avec les extrêmes de 12 et 72ans. Le genre masculin était prédominant soit 59,5% contre 40,5% avec sex ratio H/F de 1,5. La répartition des patients selon les facteurs de risque cardiovasculaire (Tableau 1), la répartition des patients selon les facteurs de mauvais pronostic de l'IC (Tableau 2) et la répartition des patients selon les cardiopathies sous jacentes (Tableau 3).

 

 

Cette étude nous a permis de connaitre la mortalité liée à l'insuffisance cardiaque qui était de 9,6% au service de cardiologie de l'hôpital national Ignace Deen. Ce taux était inférieur aux résultats de certains travaux africains notamment au Gabon avec10,3% [9], à Lomé avec 11,86% [10], et au Nigéria avec 10,1% [11]. Cependant notre résultat est superposable à celui de Yaoundé [12] qui était de 9,03%. Il reste supérieur à celui du Maroc avec 6,1% [13]. Plusieurs raisons expliqueraient ce taux de mortalité. Ainsi le retard de prise en charge comme le soulignent Bivigou E A et al au Gabon [9] et Pio M et al à Lomé [14], le manque de moyen financier pour la prise en charge dont le coût de celle-ci avoisine 100$ dans un pays où plus de la moitié de la population vie sous le seuil de la pauvreté et le sous équipement du service de cardiologie Ignace Deen. L'âge moyen des patients décédés était de 47 ans avec les âges extrêmes de 12 et 72ans. Cet âge jeune contraste avec les données de L'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) qui estime qu'en 2020, la morbi-mortalité des maladies cardiovasculaire en Afrique subsaharien aura doublée avec une population cible relativement jeune [6]. Dans notre étude nous avons enregistré une prédominance de décès chez les hommes soit 59,5% contre 40,5% avec sex ratio H/F de 1,5. Bivigou E A et al ont également rapporté une prédominance masculine au Gabon [9]. L´âge [15] et le sexe masculin [16,17] sont deux facteurs de mauvais pronostique dans l´insuffisance cardiaque systolique. Du point de vue facteur de risque cardiovasculaire des patients décédés, l´HTA était au premier rang avec 35,1% suivie de l´obésité 30% et du diabète 24%. L'HTA est le facteur de risque cardiovasculaire le plus fréquent dans la plupart des populations noires africaines [11,18-20] mais aussi Afro-américaines (37% de prévalence) [21]. Cela constitue un véritable problème de santé publique vue les particularités de l'HTA sur ce terrain. En effet, le sujet noir présente des formes sévères, souvent résistantes et sources de complications cardiaques précoces [22].

 

Les facteurs de mauvais pronostic de l´IC étaient dominés par l´altération de la fraction d´éjection, dyspnée stade III/IV de la NYHA et l´anémie soit respectivement 81,1%; 75% et 54%. La fraction d´éjection du ventricule gauche est l´un des facteurs pronostiques les plus puissants et le plus reconnu de l´insuffisance cardiaque systolique, avec une augmentation significative de la mortalité, notamment par mort subite lorsque la FEVG est altérée, avec une valeur seuil qui s´échelonne entre 45% et 35% selon les études [23]. Ces facteurs de mauvais pronostic sont avérés car la mortalité à 1 an est de 30 à 55% dans les IC aux stades III et IV NYHA [24]. En Guinée, BARRY IS et al rapportent dans leur étude que la quasi totalité des patients décédés étaient au stade III-IV de la NYHA [25]. L´étiologie de l´anémie dans l´insuffisance cardiaque est plurifactorielle, cette anémie doit être corrigée car elle est fréquente et constitue un facteur indépendant de décès au cours de l´insuffisance cardiaque chronique [26]. Une étude rétrospective des données des études SOLVD a montré qu´une baisse de l´hématocrite de 1% augmente le risque relatif de mortalité de toute cause [26]. Dans cette série les étiologies prédominantes étaient la cardiopathie hypertensive, les cardiomyopathies dilatées et les valvulopathies avec une fréquence respective de 35,1%; 18,9% et 16,2%. Notre résultat est comparable à d'autres études africaines qui rapportaient ces trois entités nosologiques comme étiologie dominante d´IC [12,25]. L'HTA demeure la pathologie la plus fréquente de l´adulte africain; elle a une évolution quasi naturelle avec ses complications dont l´insuffisance cardiaque [20]. La cardiopathie hypertensive prédomine par ailleurs en Afrique subsaharienne. Un dépistage précoce de l'HTA et une prise en charge adaptée pourraient éviter l'évolution insidieuse vers l'IC qui est souvent le mode de découverte de cette pathologie [12,14,19].

 

 

La mortalité de l'insuffisance cardiaque reste non négligeable. L´altération de la fraction d´éjection est le facteur de mauvais pronostic dominant souvent liée à la complication de l´HTA. Celle ci devrait être dépistée aussi précocement que possible et prise en charge correctement.

 

 

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d´intérêts.

 

 

Tous les auteurs ont lu et approuvé la version finale du manuscrit.

 

 

Tableau 1: répartition des patients selon les facteurs de risque cardiovasculaire(FdRCV)

Tableau 2: répartition des patients selon les facteurs de mauvais pronostic de l’IC

Tableau 3: répartition des patients selon les cardiopathies sous jacentes

 

 

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