Dilatation de bronche lobaire moyenne révélant un corps étranger alimentaire: à propos d´un cas

¹Service de Pneumologie, Hôpital 20 Août 1953, CHU Ibn Rochd, Casablanca, Maroc

^&Auteur correspondant
Soukaina Hallouli, Service de Pneumologie, Hôpital 20 Août 1953, CHU Ibn Rochd, Casablanca, Maroc

Introduction    

L´inhalation d´un corps étranger alimentaire peut être accidentelle ou résulter d´une lésion du carrefour aérodigestif, elle peut passer inaperçue comme elle peut se manifester par une symptomatologie bruyante [1]. Nous rapportons l´observation d´une patiente présentant une dilatation de bronche lobaire moyenne suite à l´inhalation d´un os de côtelette.

Patient et observation     

Information du patient: Mme A.K âgée de 40 ans, bronchitique chronique depuis 2 ans, avec un antécédent d´ingestion d´un corps étranger digestif il y a 2 ans non documentée et sans terrain de débilité.

Chronologie: elle présentait depuis un mois une aggravation progressive de sa bronchorrhée devenant purulente associée à un seul épisode d´hémoptysie de faible abondance dans un contexte de sensations fébriles et de conservation de l´état général.

Résultats cliniques: l´examen clinique a retrouvé des râles ronflants du 1/3 moyen antérieur de l´hémithorax droit.

Démarche diagnostique: la radiographie thoracique a objectivé une opacité de type alvéolaire à projection paracardiaque droite avec des clartés finement cerclées en basithoracique droit (Figure 1). La tomodensitométrie (TDM) thoracique a montré des dilatations de bronches en aval d´une lésion au niveau du tronc intermédiaire de densité osseuse (Figure 2, Figure 3). Le bilan biologique n´a pas retrouvé de syndrome infectieux. L´examen cytobactériologique des expectorations ainsi que la recherche de bacille de Koch (BK) à l´examen direct étaient négatifs. La bronchoscopie souple a montré un corps étranger recouvert par un enduit blanchâtre obstruant l´orifice du tronc intermédiaire avec la présence d´une muqueuse inflammatoire fragile saignant au moindre contact (Figure 4).

Intervention thérapeutique: l´extraction du corps étranger qui est un os de côtelette a été faite par une pince (Figure 5). Notre malade a été mise sous antibiotique à base de Ceftriaxone 2g/jour avec une kinésithérapie respiratoire de drainage, ainsi qu´une sensibilisation afin d´éviter un syndrome de pénétration ultérieur.

Suivi et résultats: l´évolution clinique était bonne avec une régression de la bronchorrhée. Les aspirations bronchiques étaient négatives. La bronchoscopie souple de contrôle n´a pas montré l´aspect précédent. En reprenant l´interrogatoire, notre patiente a mentionné que l´accident d´ingestion de corps étranger était un syndrome de pénétration suivi d´une quinte de toux.

Discussion     

L´inhalation d´un corps étranger alimentaire est accidentelle, elle peut être grave et engager le pronostic vital. Elle est plus fréquente chez l´enfant et rare chez l´adulte. Le diagnostic est souvent difficile posant un problème de diagnostic différentiel [2]. Le pic de fréquence est chez l´enfant entre 1 et 3 ans et chez l´adulte de plus de 50 ans par le biais de fausses routes, la prédominance est masculine dans 2/3 des cas, chez l´adulte les corps étrangers alimentaires faits de morceaux de viande, d´arête de poisson, de légumes ou de fruits. Ils siègent principalement au niveau de l´axe bronchique droit du fait de la rectitude de la bronche principale droite. Dans la série de Caidi et al. [2], le corps étranger était localisé, dans plus de la moitié des cas, au niveau de la bronche principale droite et préférentiellement au niveau du tronc intermédiaire comme notre patiente. Les facteurs favorisants sont les émotions brutales au cours des repas, la diminution de la vigilance en cas d´état d´ivresse, de consommation de drogues ou de sédatifs, la mauvaise denture, la diminution du réflexe tussigène en cas d´arriération mentale ou de maladie de Parkinson. Il y a donc une conjonction de 3 facteurs: un corps étranger, un événement favorisant et un terrain prédisposé [3].

La présentation clinique est souvent aiguë par un tableau de détresse respiratoire, stridor, dyspnée asthmatiforme, wheezing; ou alors elle peut se faire à distance au stade de complications: pneumopathies à répétition, pleuro-pneumopathies, hémoptysie, dilatation des bronches (DDB) localisées, emphysème obstructif [4]. La radiographie thoracique peut mettre en évidence le corps étranger radio-opaque comme elle peut être non spécifique, des images d´emphysème obstructif, d´atélectasie, des dilatations des bronches localisées, de pneumonie et exceptionnellement de pneumothorax ou de pneumomédiastin peuvent se voir [5]. La TDM thoracique est plus précise, elle met en évidence le corps étranger ainsi que sa localisation. L´endoscopie bronchique doit être réalisée en urgence, dans un but diagnostique et thérapeutique. La chirurgie est rarement indiquée et concerne les cas d´échec de l´endoscopie, ainsi que les corps étrangers méconnus avec destruction trachéobronchique irréversible [4]. La prévention repose sur le respect de certaines mesures telle que la prise des repas en position assise et en évitant la parole, découper les aliments, les émincer ou les mixer en fonction des problèmes de mastication, les soins dentaires avec une bonne adaptation des prothèses.

Conclusion     

L´inhalation d´un corps étranger peut être grave et engager le pronostic vital. Le traitement repose sur son extraction rapide par bronchoscopie afin d'éviter les complications. Nous soulignons l´intérêt de la prévention qui repose sur l´éducation des patients afin d´éviter d´autres accidents d´inhalation.

Conflits d'intérêts     

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d´intérêts.

Contributions des auteurs     

Tous les auteurs ont contribué à ce travail. Ils ont lu et approuvé la version finale du manuscrit.

Figures     

Figure 1: radiographie thoracique de face montrant une opacité de type alvéolaire à projection paracardiaque droite avec des clartés finement cerclées en basithoracique droit

Figure 2: TDM thoracique (fenêtres parenchymateuses et médiastinales) montrant des dilatations de bronches lobaires moyennes avec une lésion au niveau du tronc intermédiaire de densité osseuse

Figure 3: TDM thoracique (reconstructions frontale et sagittale) montrant la même lésion

Figure 4: bronchoscopie souple montrant le corps étranger intrabronchique lobaire moyen

Figure 5: corps étranger correspondant à un os de côtelette

Références