Maladie d'Osgoold-Schalter: résultats cliniques encourageants après traitement chirurgical percutané (à propos d'un cas)

¹Service d'Orthopédie et Traumatologie, Centre Hospitalier de Basse Terre (CHBT), Guadeloupe, France

^&Auteur correspondant
Johnny Cizemba, Service d'Orthopédie et Traumatologie, Centre Hospitalier de Basse Terre (CHBT), Guadeloupe, France

Introduction    

La maladie d'Osgood-Schalter (MOC) ou ostéochondrose traumatique (OCT) est souvent décrite comme une pathologie bénigne de l'adolescent [1]. Elle se caractérise parfois par une régression spontanée ou après un traitement non chirurgical. Les cas résistants requièrent d'un traitement chirurgical [2]. En cas d'échec des moyens non chirurgicaux, la chirurgie peut apporter une réponse efficace en termes des résultats cliniques, radiologiques et fonctionnels [3-5]. Plusieurs techniques ont été décrites allant de la chirurgie ouverte à la chirurgie arthoscopique [2,6,7]. Nous présentons une approche mini-invasive au cours de laquelle nous avons utilisé une excision de l'ossicule associée au peignage du tendon patellaire. Nous avons utilisé le micromoteur et l'amplificateur de brillance en lieu et place de l'arthroscopie. Nos résultats ont été excellents.

Patient et observation     

Information du patient: monsieur T.R. âgé de 20 ans, mesurant 186 cm pour un poids de 76kg soit un BMI de 21,28kg/m². Il pratiquait régulièrement le football. Il avait présenté depuis plus de 6 ans des douleurs à la face antérieure de la jambe gauche dans sa partie supérieure.

Interventions antérieures et leurs résultats: le patient avait bénéficié d'une infiltration aux corticoïdes. Une régression des symptômes mais de courte durée avait été signalée.

Résultats cliniques: à l'examen physique, on trouvait une légère tuméfaction douloureuse à la pression sur la tubérosité tibiale antérieure. Le score du genou de Lysholm était de 60, celui de l'échelle d'activité de Tegner à 3 et l'Échelle Visuelle Analogique (EVA) à 9/10.

Démarche diagnostique: la radiographie de la jambe gauche montrait une tubérosité tibiale avec ossicule proéminant de stade 3 (Figure 1). Le bilan biologique était dans les normes: leucocytes 10/l; PN 79,3%; CRP inférieur à 1.

Intervention thérapeutique et suivi: par une seule incision de 5mm, sous contrôle de l'amplificateur de brillance, nous avons procédé au décollement sous cutanée, à l'isolement et protection du tendon rotulien. Nous avons réalisé la résection de l'ossicule au micromoteur (Figure 2). Nous avons effectué un peignage du tendon rotulien. L'image post opératoire était concluant (Figure 3). La pose du drain n'a pas été nécessaire. L'évolution était marquée par l'amendement totale des symptômes avec reprise de sport à 2 mois. Le score du genou de Lysholm était de 85 à un mois et de 99 à deux mois. Le score de l'échelle d'activité de Tegner était à 6 à un mois et 10 à deux mois. Le score de la douleur Échelle Visuelle Analogique (EVA) était de 2 à un mois et zéro à deux mois.

Point de vue du patient: le patient était très satisfait du traitement, il a repris le sport avec les amis, ce qui n'était pas possible deux mois au paravent.

Consentement éclairé: l'auteur a obtenu le consentement éclairé du patient assisté par sa mère pour la publication de cet article.

Discussion     

Le traitement de l'OCT est généralement symptomatique [2,7]. Les adultes présentant des symptômes persistants peuvent nécessiter un traitement chirurgical (TC) [2]. La principale difficulté de traitement non chirurgical est la non compliance des jeunes adolescents à l'arrêt temporaire du sport. Les moyens non chirurgicaux décrits à ce jour sont: le repos d'environ 7 mois, fait de 4 mois d'immobilisation plâtrée [1] et les infiltrations des corticoïdes dont l'efficacité n'est pas démontrée [6]. Le TC apparait comme une alternative efficace devant les cas non soulagés par le repos et les antidouleurs [1]. Des multiples options chirurgicales ont été décrites dans la littérature: l'excision de l'ossicule et la tuberculeplastie, le forage du tubercule tibial, l'insertion d'une cheville osseuse pour induire la fusion et l'élimination du fragment lâche. Les résultats fonctionnels de ces techniques sont variables [3,7].

La chirurgie ouverte a l'inconvénient d'entrainer la gêne à l'agenouillement et des résultats moins esthétiques à cause de la cicatrice [2]. L'approche arthoscopique a présenté d'énormes avantages: l'absence de cicatrice et la récupération fonctionnelle rapide [8]. Toutefois les inconvénients de la chirurgie arthoscopique ont été décrits [3]. L'excision arthoscopique est limitée en terme de tubercule pour réduire l'importance causée par la MOC. De plus, dans l'approche orthoscopique classique avec des portails standard, la partie intra-articulaire du coussinet graisseux infrapatellaire peut être violée lors de la résection de l'ossicule [3]. Ces auteurs ont proposé la bursoscopie. Chanté et al. en 2014 [3] sur une série de 18 patients opérés par bursoscopie ont noté des résultats très encourageants. Nous notons que ces résultats sont quasi identiques aux notres. Mais notre technique a l'avantage d'être simple, mini-invasive, elle permet une excision aisée et complète et n'a pas besoin d'un drainage post-opératoire. Il est clair que notre technique malgré nos résultats et la satisfaction totale du patient, nécessite une large série pour la validation de la technique.

Conclusion     

La résection de l'ossicule à l'aide du micromoteur aidé par l'amplificateur de brillance, apparait ce jour comme une alternative simple et efficace à toutes les techniques chirurgicales décrites dans la littérature sur la maladie d'Osgood et Shalter.

Conflits d'intérêts     

L'auteur ne déclare aucun conflit d'intérêts.

Contributions des auteurs     

L'auteur a obtenu le consentement éclairé du patient assisté par sa mère pour la publication de cet article.

Figures     

Figure 1: radiographie du genou montrant une tubérosité tibiale antérieure fragmentée

Figure 2: image scopique de la résection au micromoteur

Figure 3: résultat post-opératoire

Références