Epidémiologie et étiologies de la douleur abdominale aiguë non traumatique de l´adulte à la Clinique Universitaire d´Accueil des Urgences du Centre National Hospitalier Universitaire de Cotonou (Bénin): une étude transversale

¹Clinique Universitaire d'Hépato-gastroentérologie, Centre National Hospitalier et Universitaire Hubert Koutoukou Maga, Cotonou, Bénin, ²Service de Chirurgie Viscérale, Centre National Hospitalier et Universitaire Hubert Koutoukou Maga, Cotonou, Bénin, ³Clinique Universitaire d'Accueil des Urgences, Centre National Hospitalier et Universitaire Hubert Koutoukou Maga, Cotonou, Bénin

^&Auteur correspondant
Aboudou Raïmi Kpossou, Clinique Universitaire d'Hépato-gastroentérologie, Centre National Hospitalier et Universitaire Hubert Koutoukou Maga, Cotonou, Bénin

Introduction    

La douleur abdominale, motif fréquent de consultation, est le maître-symptôme de plusieurs pathologies. Elle représenterait environ 5 à 10% des admissions dans les services d'urgence à travers le monde [1-3]. Ses étiologies sont très nombreuses allant des causes digestives aux causes extradigestives et des causes médicales aux causes chirurgicales. La douleur abdominale aiguë non traumatique (DAANT) est une douleur siégeant dans l'abdomen, partie du tronc située entre le thorax et le bassin, de durée inférieure à une semaine et survenant en dehors de tout contexte traumatique [4]. Lorsqu'elle survient, les caractéristiques de la douleur abdominale peuvent orienter le clinicien vers une affection urgente nécessitant une prise en charge chirurgicale dans de brefs délais. Il s'agit donc de l'aborder par une démarche diagnostique rigoureuse basée sur l'interrogatoire et l'examen physique, appuyés par des examens paracliniques adaptés aux problèmes posés.

Au Bénin, les études consacrées à la douleur abdominale aiguë se sont intéressées de façon spécifique aux urgences chirurgicales abdominales. Au nombre de ces dernières, Gbessi et al. [5] et Palaku et al [6] avaient étudié les urgences chirurgicales abdominales respectivement à l'Hôpital de Zone de Comè et à l'Hôpital de Zone de Savalou-Bantè. Dans le premier cas, il s'agissait d'une étude rétrospective sur une période d'un an portant sur tous les patients admis à l'hôpital en urgence, et chez qui un diagnostic de pathologie chirurgicale abdominale a été posé. La douleur abdominale avait représenté 72,78% des motifs de consultation (123 sur 169 admissions). Le but de cette étude était d'évaluer la prise en charge des urgences chirurgicales abdominales à l'Hôpital de Zone de Comè. Dans le second cas, il s'agissait d'une étude prospective ayant intéressé tous les patients opérés d'une urgence abdominale chirurgicale à l'Hôpital de Zone de Savalou-Bantè du 1^er novembre 2016 au 31 août 2017. Il était question d'étudier les aspects épidémiologique, diagnostique et thérapeutique de ces urgences à l'Hôpital de Zone de Savalou-Bantè au Bénin. La présente étude s'est intéressée aux différentes causes de douleur abdominale de manière plus générale.

L'objectif de cette étude était double: calculer la fréquence des DAANT à la Clinique Universitaire d'Accueil des Urgences (CUAU), du Centre National Hospitalier Universitaire-Hubert Koutoukou Maga (CNHU-HKM) de Cotonou et déterminer les étiologies des DAANT dans ladite clinique.

Méthodes     

Cadre de l'étude

Notre étude s'est déroulée au CNHU-HKM de Cotonou plus précisément à la CUAU. Le CNHU-HKM est l'hôpital de référence du Bénin comptant en son sein plusieurs départements dont la Clinique Universitaire d'Accueil des Urgences (CUAU). Les activités de la CUAU ont été organisées autour de trois secteurs que sont: le secteur accueil, orientation et hospitalisation de courte durée; le secteur bloc opératoire et unité des soins intensifs des urgences et le secteur imagerie.

Contexte organisationnel

Il s'agissait d'une étude transversale à visée descriptive et analytique. La collecte des informations s'était déroulée du 5 juin au 20 septembre 2018 à la CUAU.

Population d'étude

La population d'étude était constituée des sujets admis au service des urgences pendant la période d'étude. Etaient inclus dans l'étude les patients âgés de 18 ans et plus, et admis pour une douleur abdominale spontanée, évoluant depuis moins de 7 jours avant l'admission. N'étaient pas inclus dans l'étude, les patients décédés avant ou juste à leur arrivée à la CUAU et ceux qui n'ayant pas donné leur consentement verbal éclairé pour l'étude. Les patients ayant comme seule douleur abdominale une douleur hypogastrique due à une rétention aiguë d'urine étaient exclus de l'étude.

Procédure d'échantillonnage

Un recensement exhaustif des patients remplissant les critères d'inclusion a été effectué.

Variables et sources de données

Les variables de l'étude étaient l'âge, le sexe, le délai d'admission, l'itinéraire avant l'admission au service des urgences, les modalités de prise en charge des soins, et le diagnostic étiologique des patients admis pour DAANT. La DAANT était définie comme une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable liée à une lésion tissulaire existante ou potentielle ou décrite dans les termes d'une telle lésion, ressentie entre le thorax et le bassin, évoluant depuis moins d'une semaine, en l'absence de tout contexte traumatique. Les données provenaient des dossiers médicaux des patients et étaient collectées à l'aide d'un questionnaire standardisé. Les diagnostics finaux retenus étaient les diagnostics de sortie des participants.

Procédures de collecte

Les patients ayant présenté une douleur abdominale étaient identifiés à l'aide du registre d'admission des urgences. Ensuite, après avoir pris leur consentement verbal, un questionnaire leur était administré pour évaluer leur éligibilité. Lorsque les patients remplissaient les critères d'inclusion, la suite du questionnaire leur était administrée. Les dossiers médicaux étaient consultés pour extraire le diagnostic final.

Recueil et analyse des données

Les données collectées étaient recueillies à l'aide d'une fiche d'enquête, saisies dans le logiciel Epi-data 3.1 puis traitées sous le logiciel R version 4.1.3. Les graphiques ont été réalisés à l'aide de Microsoft Excel 2010. Le traitement du texte a été fait dans Microsoft Word 2010. Les variables quantitatives ont été décrites par leur moyenne avec leur écart type et les extrêmes. Les variables qualitatives ont été présentées sous forme de fréquence absolue avec leur proportion. Le test de l'écart-réduit de comparaison de deux proportions a été utilisé avec un seuil de signification statistique de 5%.

Considérations éthiques

Sur le plan éthique, un consentement verbal libre et éclairé de chaque participant avant l'inclusion était obtenu. La confidentialité des informations recueillies a été respectée tout au long de l'étude.

Résultats     

Fréquence de la DAANT et caractéristiques sociodémographiques des patients ayant une DAANT

Durant la période d'étude, 103 sur 1394 patients admis à la CUAU du CNHU-HKM avaient présenté une douleur abdominale aiguë non traumatique soit 7,4%. L'âge moyen des patients admis pour DAANT dans notre étude était de 36,6 ans (ET=16,5). Les sujets de moins de 50 ans représentaient 77,7% (n=80) des patients; ceux âgés de 50 ans et plus représentaient 22,3% (n=23). La proportion des hommes était de 47,6% (n=49).

Délai d'admission et itinéraire des patients ayant une DAANT avant leur admission

Le délai moyen de consultation des patients à la CUAU était de 61,1h (ET=46,1). La proportion des patients ayant consulté une structure de soins dans les 24 heures ayant suivi l'apparition de la douleur était de 44,7% (n=46). Avant leur admission à la CUAU, 74,8% (n=77) des patients avaient consulté une structure de soins; il s'agit des cabinets privés 47,6% (n=49) et des centres de santé et hôpitaux publics 27,2% (n=28). Les soins étaient majoritairement pris en charge par la famille des patients dans 64,1% (n=66).

Etiologies des DAANT et répartition de ces étiologies en fonction de l'âge et du sexe

Le Tableau 1 résume la fréquence des différentes étiologies. Les principales causes de DAANT étaient pour les causes chirurgicales les appendicites 16,5% (n=17) suivies des péritonites aiguës généralisées (PAG) avec 12,6% (n=13), et des occlusions intestinales 8,7% (n=9). Au nombre des étiologies médicales figuraient les causes urologiques 8,7% (n=9), les gastro-entérites 6,8% (n=7) et les ulcères gastriques ou duodénaux 5,8% (n=6). L'âge moyen des patients ayant présenté une appendicite aiguë était de 30,8 ans (ET=10,0). Il s'agissait d'appendicite aiguë iliaque droite non compliquée 70,6% (n=12), d'abcès appendiculaire 17,6% (n=3) et de plastron appendiculaire 11,8% (n=2).

L'âge moyen des patients présentant une péritonite aiguë généralisée était de 35,9 ans (ET=15,1). Au nombre de ces derniers, il y avait 23,1% (n=3) de cas de péritonite appendiculaire, 23,1% (n=3) cas de péritonite par perforation d'ulcère gastrique ou duodénal. Les autres causes de péritonite aiguë étaient par perforation d'anse grêle 15,4% (n=2), par perforation d'abcès tubo-ovarien 15,4% (n=2), postopératoire 15,4% (n=2). Un cas de PAG par fistulisation d'un abcès du mésentère et du duodénum a été enregistré.

Quant aux occlusions intestinales, les principales causes étaient le volvulus du grêle 44% (n=4) et les occlusions fonctionnelles 44% (n=4). L'âge moyen des patients présentant une occlusion intestinale 34,3 ans (ET=11,3). La répartition des étiologies selon le sexe révèle que les causes prédominantes chez les hommes étaient les appendicites aiguës 30,6% (n=15), les péritonites aiguës généralisées 12,2% (n=6) tandis que chez les femmes, il s'agissait des péritonites aiguës généralisées 13% (n=7) et des pathologies urologiques (Tableau 2). La proportion des hommes présentant une appendicite aiguë est significativement plus élevée que celle des femmes présentant cette affection (p<0,05).

Concernant la répartition des causes selon l'âge, les étiologies les plus fréquentes trouvées chez les patients de moins de 50 ans étaient les appendicites aiguës (18,8%), les PAG (12,5%) et les occlusions intestinales (10%). Dans la tranche d'âge des patients de 50 ans et plus, les pathologies herniaires (21,7%) et les péritonites (13,0%) étaient les plus fréquentes. La proportion de pathologie herniaire chez les patients de 50 ans et plus est significativement supérieure à celle chez les moins de 50 ans (p<0,05) (Tableau 3).

Par ailleurs, il est à noter l'absence de diagnostic de certitude chez 18 patients admis pour DAANT. Ceci était principalement dû à l'incomplétude du bilan paraclinique chez ces patients.

Discussion     

La fréquence des DAANT au Service des Urgences du CNHU-HKM était de 7,4%. Les principales étiologies étaient chirurgicales à savoir les appendicites aiguës, les péritonites aiguës et les occlusions intestinales. Cette fréquence trouvée dans notre étude est en concordance avec les résultats de plusieurs études qui ont trouvé une fréquence entre 4 et 10% [2,3,7,8]. Parmi les patients admis au CNHU pour DAANT, 77 soit 74,8% avaient préalablement consulté une structure de soins (cabinets privés, centres de santé et hôpitaux publics) avant leur référence au CNHU-HKM. Le statut d'hôpital national de référence du CNHU-HKM explique le fait que la population des urgences soit majoritairement composée de patients provenant d'autres structures sanitaires. Le délai entre l'apparition des symptômes et la consultation au CNHU est relativement court. C'est dire que devant l'intensité de la douleur abdominale aiguë, le principal recours est médical. L'itinéraire thérapeutique n'est pas aussi complexe que s'il s'agissait d'une douleur abdominale d'intensité modérée. Dans ce dernier cas, le recours à la médecine traditionnelle est plus fréquent et le délai plus long. Les résultats seraient peut-être différents s'il était procédé au recueil des délais de consultation chez les sujets décédés pendant le transport vers l'hôpital ou juste après leur admission à la CUAU.

Les premières étiologies par ordre de fréquence trouvées au terme de cette étude étaient chirurgicales avec en tête les appendicites aiguës (16,5%) suivies par les péritonites aiguës (12,6%) et les occlusions intestinales (8,7%). Ohene-Yeboah [9] au Ghana avait également trouvé que les principales causes de DAANT étaient chirurgicales à savoir les appendicites aiguës (22,4%), les perforations intestinales d'origine typhiques (16,2%) et les occlusions intestinales (12,6%). Ces urgences abdominales chirurgicales représentent une part importante de l'activité des services d'urgence de chirurgie générale en Afrique subsaharienne. Ainsi, l'étude de Gaye Ibrahim et al. [10] au CHU Aristide Le Dantec du Sénégal notait que les abdomens aigus chirurgicaux avaient représenté 20% de toutes les urgences chirurgicales. En revanche, les premières causes de DAANT dans certaines études européennes étaient plutôt médicales [8,11,12]. Le cadre de notre étude pourrait avoir joué sur la sous-estimation des causes médicales. En effet, au CNHU sont référés des patients qui présentent généralement des tableaux graves n'ayant pas pu être pris en charge en périphérie en l'occurrence les cas chirurgicaux.

Pour ce qui est de la répartition des DAANT selon l'âge, les causes chirurgicales prédominaient, quelle que soit la tranche d'âge. Certaines études européennes quant à elles attribuent aux sujets âgés les pathologies des voies biliaires et la douleur abdominale non spécifique [7,12]. Dans la présente étude, la proportion de pathologie herniaire chez les plus de 50 ans est significativement supérieure à celle chez les moins de 50 ans. Olory Togbé et al. rapportent cependant plus de cas de hernie pariétale dans la population des adultes de 15 à 55 ans (78,57%) que dans la catégorie des sujets âgés de plus de 56 ans (21,43%) [13].

L'appendicite aiguë est une cause fréquente de douleur abdominale en Afrique subsaharienne. C'est une pathologie de l'adulte jeune de sexe masculin. La présente étude à l'instar de plusieurs autres fait ce même constat [14,15]. Dans notre étude, il y avait 70,6% d'appendicite non compliquée et 17% d'abcès appendiculaire. De même, une étude réalisée sur les appendicites dans le nord du Bénin par Allodé et al. [16] notait en per-opératoire, 138 cas d'appendicites non compliquées sur 164 cas d'appendicites soit une proportion de 84,1%. Elle retrouvait en outre 11% d'abcès appendiculaire, 6% de PAG appendiculaire et 1,2% de phlegmon appendiculaire. De façon constante, les formes non compliquées prédominent. Plusieurs raisons pourraient expliquer ce faible taux de formes compliquées à savoir: précocité du recours hospitalier, du diagnostic et antibiothérapie précoce.

Plusieurs études dont la nôtre ont relevé comme principales étiologies des PAG, les PAG d'origine appendiculaire, les perforations d'ulcère gastrique et les perforations intestinales d'origine typhique [17-19]. Les principales causes d'occlusion sont les occlusions mécaniques par strangulation. Cela est décrit par de nombreuses études [20,21] dont la nôtre qui retrouve en plus du volvulus du grêle, l'iléus paralytique comme l'une des principales causes d'occlusion. Cette étude est une première sur l'épidémiologie de la douleur abdominale aiguë non traumatique au Bénin. Elle a permis de déterminer la fréquence des DAANT au sein de la population des patients ayant consulté au service des urgences du plus grand hôpital du Bénin et d'en établir le profil étiologique.

Limites

L'étude se déroule au service des urgences du plus grand hôpital de référence du Bénin. La plupart des urgences gynécologiques n'y transitent pas mais plutôt au niveau du service de gynécologie obstétrique; cela pourrait occasionner une possible sous-estimation des causes gynécologiques des douleurs abdominales dans notre étude. Par ailleurs, tous les patients n'ont pas pu réaliser tous les examens paracliniques nécessaires pour établir un diagnostic final, ce qui constitue une perte de données non négligeable pour la présente étude.

Conclusion     

La douleur abdominale aiguë non traumatique était un motif fréquent de consultation au service des urgences du CNHU-HKM, représentant 7,4% des admissions. Les principales étiologies étaient chirurgicales, dominées par les appendicites et les péritonites aiguës.

Conflits d'intérêts     

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.

Contributions des auteurs     

Conception et plan de l'étude: Aboudou Raïmi Kpossou et Akpénè Ruth Espérencia Dèha. Collecte, analyse et interprétation des données: Aboudou Raïmi Kpossou. Rédaction du manuscrit: Aboudou Raïmi Kpossou, Akpénè Ruth Espérencia Dèha et Jean Séhonou. Révision du manuscrit: Aboudou Raïmi Kpossou, Akpénè Ruth Espérencia Dèha, Jean Séhonou, Rodolph Koffi Vignon, Comlan N'Déhougbéa Martin Sokpon, Dansou Gaspard Gbessi, Pamphile Assouto. Tous les auteurs ont approuvé la version finale du manuscrit.

Tableaux     

Tableau 1: fréquence des diagnostics étiologiques des douleurs abdominales aiguës non traumatiques

Tableau 2: répartition des étiologies des douleurs abdominales aiguës non traunatiques en fonction de l'âge

Tableau 3: répartition des étiologies des douleurs abdominales aiguës non traumatiques selon le sexe

Références