Cœur pulmonaire chronique: aspects épidémiologiques, diagnostiques, thérapeutiques et évolutifs (à propos de 18 cas)

¹Service de Cardiologie, Hôpital National de Niamey, Niamey, Niger, ²Faculté de Médecine, Université Abdou Moumouni, Niamey, Niger, ³Institut des Radios Isotopes, Université Abdou Moumouni, Niamey, Niger, ⁴Service de Cardiologie, Hôpital Amirou Diallo, Niamey, Niger, ⁵Service de Chirurgie, Hôpital National de Niamey, Niamey, Niger

^&Auteur correspondant
Maliki Abdoulaye Moctar, Service de Cardiologie, Hôpital National de Niamey, Niamey, Niger

Introduction    

Le cœur pulmonaire chronique (CPC) constitue le retentissement cardiaque plus ou moins tardif des affections respiratoires chroniques [1,2]. Il regroupe des affections disparates qui ont en commun une hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) précapillaire. Les maladies cardiovasculaires sont la première cause de décès dans le monde, tuant environ 18 millions de personnes chaque année ; plus de 80% de ces décès surviennent dans les pays en développement [3]. Au Niger, en 2012 la prévalence du tabagisme chez les adultes est estimée à 17,7% pour les hommes et 2,4% pour les femmes [4]. Dans le cadre de la prise en charge du cœur pulmonaire chronique au Niger, nous avons réalisé une étude rétrospective monocentrique sur un an avec comme objectifs: étudier les aspects épidémiologiques et diagnostiques, les facteurs de risque, les différentes modalités de prise en charge; évaluer l'impact de cette prise en charge sur l'évolution.

Méthodes     

Type d'étude: il s'agit d'une étude rétrospective descriptive et analytique qui a colligé des patients hospitalisés au niveau du Pôle de Cardiologie de l'Hôpital National de Niamey pour un cœur pulmonaire chronique entre le 1^er janvier 2019 le 31 décembre 2019.

Participants

Critères d'inclusion: ont été inclus dans notre étude les patients présentant un CPC documenté sur le plan échocardiographique (présence d'une hypertension artérielle pulmonaire sévère précapillaire avec pression artérielle pulmonaire supérieure ou égale 60 mm/hg, une dilatation/hypertrophie des cavités cardiaques droites, étude de la cinétique septale). Le diagnostic étiologique était porté sur la base de la clinique et des explorations complémentaires.

Critères d'exclusion: nous avons exclu les patients présentant un tableau de cœur pulmonaire aigü et les patients n'ayant pas une confirmation de certitude par échocardiographie Doppler.

Variables: les paramètres étudiés étaient: les éléments épidémiologiques: la prévalence, l'âge, le sexe, les antécédents, les facteurs de risque; les aspects cliniques et paracliniques (biologie, électrocardiogramme, échocardiographie Doppler); les modalités de prise en charge, l'évolution intra-hospitalière.

Méthode statistique: nous avions réalisé une analyse statistique avec le logiciel SPSS 11.0. Le test de Khi 2 était utilisé et était considéré comme significatif pour une valeur de p < 0,05.

Résultats     

Durant la période d'étude, sur 626 patients hospitalisés, 18 avaient présenté un cœur pulmonaire chronique soit une prévalence hospitalière de 2,87%. L'âge moyen des patients était de 60,11 ans avec des extrêmes de 21 et 85 ans. La tranche d'âge la plus représentée était celle des patients âgés de 71 à 80 ans (Tableau 1). Le sexe masculin était le plus représenté dans 61,1% des cas avec un sexe ratio à 1,6. La majorité de nos patients provenait de la zone rurale (61,1%) contre 38,9% qui vivaient en zone urbaine et 61,1% étaient non scolarisés. Le niveau socio-économique était bas chez 55,6% des patients. Les facteurs de risque les plus fréquents étaient le tabagisme et l'immobilisation prolongée dans 38,8% des cas chacun (Tableau 2).

Les signes fonctionnels les plus fréquents étaient la dyspnée (100%), la toux (72,2%) et l'asthénie (55,6%) (Tableau 3). L'état général était altéré dans 66,7% des cas et 86,9% de nos patients présentaient une désaturation artérielle en oxygène (Sao2 < 98%). Les turgescences spontanées des veines jugulaires (94,4%), la tachycardie (55,5%) et le bruit de galop droit (22,2%) prédominaient parmi les signes cardiovasculaires (Figure 1). L'électrocardiographie inscrivait une hypertrophie ventriculaire droite (38,8%), un aspect S1Q3T3 (16,7%). Le trouble du rythme le plus fréquent était l'arythmie complète par fibrillation auriculaire dans 16,7% des cas (Tableau 4).

Sur le plan de l'Echographie Doppler cardiaque, le rapport VD/VG était supérieur à 1 dans 71,4% des cas. Une hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) sévère était présente chez tous nos patients et une dysfonction ventriculaire droite présente dans 22,22% des cas. La bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) (50%) et la tuberculose pulmonaire (22,2%) étaient les étiologies les plus fréquentes (Tableau 5). Le tabagisme prédominait parmi les causes de la BPCO avec 55,5% des cas. Aucune exposition professionnelle n'a été objectivée chez nos patients.

Les principales classes thérapeutiques utilisées étaient les diurétiques (100%), les inhibiteurs de l'enzyme de conversion (61,1%) et l'héparinothérapie (22,2%) et 38,8% des patients étaient oxygenodependants. L'antibiothérapie probabiliste a été utilisée dans 55,5% des cas. La mortalité intrahospitalière était de 22,2%. Il n'y avait pas de corrélation statistique entre la mortalité et le sexe, la mortalité et l'âge. La durée moyenne d'hospitalisation était de 12,06 jours avec des extrêmes de 2 à 38 jours (Tableau 6).

Discussion     

Dans notre étude, la prévalence hospitalière du CPC était de 2,87%. Coulibaly et al. à Abidjan (2011) [2] et Damorou et al. [5] à Lomé (2009) avaient rapporté une prévalence hospitalière respectivement de 0,9% et 0,61%. Mais notre taux est inférieur à ceux de Gagara et al. (2019) à Niamey [6] et Touré et al. à Bamako (1993) [7] qui avaient retrouvé une même prévalence de 5% en 1 an. Le cœur pulmonaire chronique (CPC) est une affection moins fréquente selon les données hospitalières en Afrique [8]. Sa prévalence est difficile à évaluer, mais du fait de son association fréquente à la BPCO, on peut penser qu'elle est importante. Après 50 ans, le CPC est la troisième affection cardiovasculaire après la coronaropathie et l'hypertension artérielle [9]. L'âge moyen de nos patients était de 60+/-11 ans avec des extrêmes de 21 et 85 ans. La tranche d'âge la plus représentée était celle de 71- 80 ans. Touré et al. [7] à Bamako et Ould [10] à Dakar avaient rapporté un âge moyen respectivement de 60 et 59,5 ans. Dans l'étude de Yameogo les extrêmes d'âge étaient de 30 et 84 ans [8]. Le CPC est une pathologie du sujet âgé; dont l'évolution se fait sur plusieurs années. Le sexe masculin était le plus représenté soit 61,1% des cas avec un sexe ratio à 1,6. Le même constat a été fait par Gagara et al. [6], Lenique et al. [9] et Sow [11], qui ont rapporté une prédominance du sexe masculin. Cette prédominance masculine pourrait s'expliquer par certaines habitudes alimentaires telles que la consommation de tabac et certaines professions à risque où les hommes sont les plus exposés.

Le tabagisme prédominaient comme facteur de risque dans 38,9% des cas. Le même constat a été fait par Coulibaly et al. [2], Touré et al. [7], Camara [12] et Djilé [13], qui avaient rapporté le tabagisme dans respectivement 40,8%, 86,36%, 40% et 45,2% des cas. Le tabagisme actif et l'exposition au tabagisme passif sont les principales causes des maladies cardiovasculaires et respiratoires dont la bronchopneumopathie chronique obstructive [4]. Le tabagisme est le principal facteur de risque de BPCO dans le CPC. Dans notre étude, les signes fonctionnels les plus fréquents étaient la dyspnée (100%) et la toux chronique (72,2%). Yameogo [8] avait rapporté la dyspnée à 100% accompagnée de la toux chronique dans 83,9% des cas. Coulibaly et al. avaient retrouvé également la dyspnée à 100% avec toux chronique dans 66,7% des cas [2]. La dominance de la dyspnée comme plainte s'explique par le fait que les patients sont vus tardivement au stade de décompensation cardio-respiratoire. La toux et la dyspnée sont des signes cardinaux de BPCO. Les turgescences spontanées des veines jugulaires (94,4%), la tachycardie (55,5%), et le bruit de galop droit (22,2%) prédominaient parmi les signes cardiovasculaires. Coulibaly et al. évoquaient une dominance à 100% des signes d'insuffisance ventriculaire droite [2]. Touré et al. ont retrouvé les signes cardiaques centraux comme la tachycardie et le galop droit dans 50% des cas. Les signes périphériques de stase sont présents (plus de 50%) ainsi que la cyanose (4,54%) [7]. L'ensemble de nos patients avaient un CPC décompensé et cela est dû à un délai de consultation long et à la négligence du traitement des pathologies aboutissant à l'insuffisance cardiaque droite (les BPCO la plupart du temps).

L'électrocardiographique inscrivait une hypertrophie ventriculaire droite (38,8%), un aspect S1Q3T3 (16,7%). Le trouble du rythme le plus fréquent était l'arythmie complète par fibrillation auriculaire dans 16,7% des cas. Bitchong et al. avaient rapporté une hypertrophie ventriculaire droite et une tachycardie sinusale dans 53,3% et 83,3% respectivement [14]. Cette hypertrophie ventriculaire droite constitue le premier mécanisme compensatoire pour supporter l'hyperpression ou la surcharge volumique due à l'hypertension artérielle pulmonaire. Sur le plan de l'Echographie Doppler cardiaque, le rapport VD/VG était supérieur à 1 dans 71,4% des cas. Une hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) sévère était présente chez tous nos patients et une dysfonction ventriculaire droite présente dans 22,22% des cas. Damorou et al. avaient retrouvé une HTAP et une dilatation du ventricule droit dans les mêmes proportions soit 100% [5]. Les étiologies les plus fréquentes étaient la BPCO (50%) avec une prédominance masculine et la tuberculose pulmonaire (22,3%). Le tabagisme prédominait parmi les causes de la BPCO avec 55,5% des cas. Touré et al. [7] avaient mentionné la BPCO dans 40,9% des cas et Ould évoquait à 34,8% une séquelle tuberculeuse en cause du CPC [10]. La prédominance de la BPCO post-tabagique s'explique par la consommation excessive de tabac à tous les niveaux socio-économiques. La prévalence du tabagisme au Niger chez les adultes est estimée à 17,7% pour les hommes et 2,4% pour les femmes.

Les principales classes thérapeutiques utilisées étaient les diurétiques (100%), l'héparinothérapie (22,2%) et 38,8% des patients étaient oxygènodépendants. L'antibiothérapie probabiliste a été utilisée dans 55,5% des cas. Nos résultats sont similaires à ceux de Yaméogo [8] qui avaient rapporté une utilisation des diurétiques dans 100% des cas et l'antibiothérapie à 51,4%. L'évolution était favorable dans 66,7% des cas, nous avons enregistré un taux de mortalité de 22,2%. Nos chiffres sont supérieurs à ceux de Touré et al. [7], Bitchong et al. [14] et Hamzaoui et al. [15] qui enregistraient un taux de mortalité de 18%, 10% et 13,7% respectivement. Par contre Yameogo [8] évoquait un taux de mortalité supérieur à nos résultats de l'ordre de 42,7%. Notons que nos patients décédés présentaient une dyspnée de stade III ou IV associée à une altération sévère de l'état général et un tableau d'insuffisance ventriculaire droite.

Conclusion     

Le cœur pulmonaire chronique est une pathologie peu fréquente en Afrique subsaharienne. Au Niger, l'âge moyen de survenu est relativement élevé. L'étiologie la plus représentée était la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) post-tabagique, suivie de la tuberculose pulmonaire. La prise en charge regroupe un volet étiologique et symptomatique. L'évolution était beaucoup plus favorable mais néanmoins nous enregistrons un taux de mortalité à 22,2%. L'amélioration de la prise en charge de cette affection dans nos pays en voie de développement passe par une prévention primaire efficiente par des campagnes d'information, de sensibilisation, et de lutte contre les facteurs de risque tel que le tabagisme.

Conflits d'intérêts     

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.

Contributions des auteurs     

Tous les auteurs ont contribué à ce travail. Tous ont lu et approuvé la version finale du manuscrit.

Tableaux et figures     

Tableau 1: répartition des patients selon l'âge

Tableau 2: répartition des facteurs de risque

Tableau 3: répartition des patients selon les signes fonctionnels

Tableau 4: répartition des patients selon les anomalies électrocardiographiques

Tableau 5: répartition des patients selon l'étiologie

Tableau 6: répartition des patients selon la durée d'hospitalisation

Figure 1: répartition des patients selon les signes cardiovasculaires

Références