Cas rare de luxation pubienne isolée de la hanche

Cas rare de luxation pubienne isolée de la hanche

A rare case of isolated pubic hip dislocation

Issam Boulazaib^1,&, Adnane Lachkar¹, Orestes Zouffon¹, Taha Elaissaoui¹, Otmane Sammouni¹, Zari Saber¹, Abdeljaouad Najib¹, Hicham Yacoubi¹

¹Service de Traumatologie-Orthopédie, CHU Mohamed VI, Faculté de Médecine et de Pharmacie d´Oujda, Université Mohammed 1^er, Oujda, Maroc

^&Auteur correspondant
Issam Boulazaib, Service de Traumatologie-Orthopédie, CHU Mohamed VI, Faculté de Médecine et de Pharmacie d´Oujda, Université Mohammed 1^er, Oujda, Maroc

Introduction    

Les luxations de la hanche sont des lésions rares, survenant le plus souvent après un traumatisme grave. Les luxations antérieures constituent 11% de l'ensemble des luxations de la hanche, notamment la variété pubienne [1]. Nous rapportons le cas d´une luxation antérosupérieure isolée post-traumatique de la hanche.

Patient et observation     

Il s´agit d´un patient âgé de 58ans, ayant comme antécédent une amputation traumatique du gros orteil gauche. Admis aux urgences pour la prise en charge d´un accident de la voie publique (le patient s´est jeté d´un camion suite à un dysfonctionnement du système de freinage). A son admission le patient était conscient, stable sur le plan hémodynamique et respiratoire; avec un membre inférieur gauche en rotation externe fixée et douloureuse, sans autres signes associées. Le patient a bénéficié d´un bilan radiologique ayant objectivé une luxation antérosupérieure isolée de la hanche droite (Figure 1, Figure 2). Le patient a été acheminé directement au bloc opératoire (H1 post-traumatique) ou il a bénéficié sous sédation d´une réduction de la luxation par légère majoration de la rotation externe associée d´une traction dans l´axe, suivie d´une rotation interne de la hanche. Le patient a bénéficié d´une décharge complète pendant 6 semaines et reprise de l´appui total à 8 semaines. L´évolution était satisfaisante avec une récupération complète et sans complication sur 2 ans de recul (Figure 3).

Discussion     

Les luxations antérieures de la hanche sont rares, et correspondent à 11% de l´ensemble des luxations de la hanche [1]. Deux entités sont décrites, les luxations antéroinférieures (obturatrices); et les luxations antérosupérieures ou pubiennes qui sont encore plus rares [2]. Le plus souvent il s´agit d´un traumatisme à haute énergie, sur un membre inférieur en abduction, rotation externe forcée et flexion du genou. Entrainant en plus de la luxation antérieure de la hanche, des lésions ostéo-articulaire et capsulo-ligamentaires locorégionales et à distance. Cliniquement le patient se présente en rotation externe irréductible du membre avec une abduction, associées soit à une extension de la hanche en cas de luxation supérieur ou à une flexion si la luxation est inférieure. La confirmation du diagnostic et la classification se font par une simple radiographie standard de hanche de face et de profil; la scannographie permet le dépistage des lésions associées, notamment la présence de corps étrangers en intra-articulaire [3]. La réduction doit être réalisée en urgence [3], et un délai de 12 heures serait corrélé à un risque de complications plus important [4]. Les modalités de réduction sont toujours discutées allant de la simple traction dans l´axe associée ou non à la rotation interne [5], à la réduction par traction sur table orthopédique [6]. Les principales complications sont l´ostéonécrose avasculaire de la tête fémorale et la coxarthrose, Dreinhofer et al. a démontré que le taux des complications après réduction serait moindre après une luxation antérieure qu´après une luxation postérieure de la hanche [7].

Conclusion     

La luxation antérosupérieure de la hanche est une entité très rare, le diagnostic est évoqué cliniquement puis confirmé par la radiographie standard. Le plus souvent il s´agit d´un traumatisme grave responsable de lésions associés loco-régionales et à distance. L´absence de lésion associé et la rapidité de la réduction diminuent considérablement le risque d´évolution vers les complications.

Conflits d'intérêts     

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d´intérêts.

Contributions des auteurs     

Tous les auteurs ont lu et approuvé la version finale du manuscrit.

Figures     

Figure 1: radiographie du bassin de face avant (A) et après (B) réduction de la luxation de la hanche du côté gauche

Figure 2: reconstruction tridimensionnelle du bassin, objectivant l´aspect avant (A) et après (B) la réduction de la luxation antérosupérieure pure de la hanche gauche

Figure 3: radiographie de la hanche après 2 ans n´objectivant aucun signe de complication

Références     

1. Phillips AM, Konchwalla A. The pathologic features and mechanism of traumatic dislocation of the hip. Clin Orthop. 2000;377(1):7-11. PubMed | Google Scholar


2. Erb RE, Steel JR, Nance Jr EP, Edwards JR. Traumatic anterior dislocation of the hip: spectrum of plain film and CT findings. Am J Radio1. 1995 Nov;165(5):1215-9. PubMed | Google Scholar


3. Hamilton DA Jr, Wright RD Jr, Moghadamian ES, Bruce BT, Selby JB. Bilateral asymmetric hip dislocation: a case series and literature review of a rare injury pattern. J Trauma Acute Care Surg. 2012 Oct;73(4):1018-23. PubMed | Google Scholar


4. Kellam P, Ostrum RF. Systematic review and meta-analysis of avascular necrosis and posttraumatic arthritis after traumatic hip dislocation. J Orthop Trauma. 2016 Jan;30(1):10-6. PubMed | Google Scholar


5. Brav EA. Traumatic anterior dislocation of the hip. J Bone Joint Surgery (Am). 1962;44(6):1115. Google Scholar


6. Catonné Y, Meyer A, Sariali E, Biette G. Pathologie du complexe pelvi-fémoral du sportif. Pathologie du complexe pelvi-fémoral du sportif. 2009;88:99.


7. Dreinhöfer KE, Schwarzkopf SR, Haas NP, Tscherne H. Isolated traumatic dislocation of the hip, long-term results in 50 patients. J Bone Joint Surg Br. 1994 Jan;76(1):6-12. PubMed | Google Scholar