Les fréquences phénotypiques et génotypiques des systèmes ABO et Rh dans la population marocaine : expérience du Service de Transfusion de l´Hôpital Militaire Avicenne, Marrakech

Les fréquences phénotypiques et génotypiques des systèmes ABO et Rh dans la population marocaine : expérience du Service de Transfusion de l´Hôpital Militaire Avicenne, Marrakech

Phenotypic and genotypic frequencies of ABO and Rh systems in the Moroccan population: study carried out in the blood transfusion service at the Avicenne Military Hospital, Marrakech

Boufrioua El Ghali^1,&, Oujidi Mohammed¹, Yahyaoui Hicham¹, Ait Ameur Mustapha¹

¹Service de Transfusion, Hôpital Militaire Avicenne Marrakech, Faculté de Médecine et de Pharmacie, Marrakech, Maroc

^&Auteur correspondant
Boufrioua El Ghali, Service de Transfusion, Hôpital Militaire Avicenne Marrakech, Faculté de Médecine et de Pharmacie, Marrakech, Maroc

Introduction    

Les groupes sanguins érythrocytaires sont définis comme l´ensemble des variations allotypiques génétiquement transmises, détectées par des anticorps à la surface de la membrane érythrocytaire. L´identification du premier système connu, le système ABO, date du tout début du XX^e siècle et va permettre la découverte d´une thérapeutique appelée à sauver des millions de vies : la transfusion. L´étude de ce système, pour des besoins transfusionnels, démontra très tôt l´existence des variations génétiques parmi les populations humaines [1]. Après le développement du test à l´antiglobuline permettant la détection des anticorps non agglutinants, les découvertes des autres antigènes vont s´enchainer pour aboutir aujourd´hui à près de 270 antigènes regroupés en 35 systèmes [2]. Chaque système est défini comme un ensemble d´antigènes dont les unités génétiques qui les contrôlent sont indépendantes de celles des autres systèmes répertoriés [3]. La distribution des allèles du système dans le monde a été largement étudiée. Elle est souvent associée d´une part, à l´évolution des structures génétiques des populations humaines et d´autre part, à la sélection naturelle. L´objectif de notre travail est de présenter de nouvelles statistiques nationales des prévalences phénotypiques et des prévalences génotypiques des systèmes ABO et Rhésus (D) utilisant un nouvel échantillon chez la population marocaine.

Méthodes     

Cette étude a été réalisée dans le service de transfusion sanguine de l´Hôpital Militaire Avicenne de Marrakech sur un échantillon de 13465 jeunes recrus prélevés durant les années 2015, 2016, 2017 et 2018. Les échantillons étaient prélevés sur Tube EDTA (Éthylène diamine tétra acétique), le groupage ABO a été réalisé selon une technique d´agglutination par les deux épreuves complémentaires : l´épreuve globulaire de Beth-Vincent et l´épreuve sérique de Simonin. Un premier manipulateur exécutait ces deux épreuves sur gel carte « Biorad », un second manipulateur effectuait parallèlement une caractérisation par la méthode de Beth-Vincent sur plaque d´opaline avec une autre série de sérums tests. Les réactifs utilisés étaient d´origine monoclonale : Anti-A, Anti-B et Anti-AB. Les fréquences phénotypiques ont été calculées en utilisant le logiciel « Microsoft Office Excel 2016 » pour Windows version 10.0, alors que celles géniques ont été déterminées selon la formule Bernstein [4] pour le système ABO et la méthode Landsteiner et Wiener [5] pour le système rhésus.

p : la fréquence du gène A, q : la fréquence du gène B, r : la fréquence du gène O

p = 1 - (O + B)^1/2 B = la fréquence du phénotype B

q = 1 - (O + A)^1/2 A = la fréquence du phénotype A

r = O^1/2 O = la fréquence du phénotype O

La méthode de Landsteiner et Wiener : d = (Rh)^1/2, D = 1 - (Rh)^1/2

Avec : d = fréquence de l´allèle correspondant au Rh négatif ; D = fréquence de l´allèle correspondant au Rh positif ; Rh = la fréquence du phénotype Rh négatif.

Résultats     

Caractéristiques épidémiologiques de la population : il s´agit d´une population de jeunes militaires de différentes régions du Maroc, faite de 98% d´hommes et de 2% de femmes, dont les âges se situaient entre 18 et 21 ans.

Fréquences phénotypiques

Système ABO : nous avons constaté que les groupes du système ABO prédominaient dans l´ordre décroissant suivant : groupe O, groupe A, groupe B et groupe AB. Le groupe O se trouvait chez environ la moitié des personnes groupées, soit (48,1%) ; le groupe A était présents chez (32,17%), le groupe B (15,38%) ; le groupe AB avait la fréquence la plus faible (4,40%) (Figure 1).

Antigènes D : nous avons constaté une nette prédominance des sujets Rh positif (89,46%) par rapport aux sujets (10,53%) Rh négatif dans la population étudiée (Tableau 1).

Fréquences génotypiques

Système ABO : l´allèle O était le plus fréquent, sa prévalence était de 51,84%, l´allèle A arrivait en seconde position avec une fréquence de 20,28%, l´allèle B était le moins fréquent 10,37% (Figure 2).

Antigènes D : le gène D était prédominant, sa fréquence était de 67,56% (Tableau 2).

Discussion     

Plusieurs études ont été consacrées à l´étude de la répartition des groupes sanguins ABO et/ou Rhésus dans le Monde. Dans la présente étude nous avons fixé comme objectif de présenter de nouvelles statistiques nationales des prévalences phénotypiques et des prévalences génotypiques des systèmes ABO et Rhésus (D) utilisant un nouvel échantillon chez la population marocaine et de comparer nos résultats aux autres études marocaines et des autres pays.

Génétique du système ABO-Rh

Système ABO : le système ABO est défini par la présence à la surface des érythrocytes soit d´un antigène A (groupeA), soit d´un antigène B (groupe B), soit des deux (groupe AB), soit encore d´aucun d´entre eux (groupe O), ce qui permet de classer tout sang humain dans un des quatre groupes A, B, AB, O. Le sérum d´un sujet donné contient l´iso-anticorps naturel (anti-A ou anti-B) correspondant à l´antigène absent de ses érythrocytes ; lorsque l´hématie porte les deux antigènes, le sérum ne contient aucun iso-anticorps. Il contient les deux iso-anticorps anti-A et anti-B si l´hématie ne contient aucun des deux antigènes [6]. La détermination du groupe sanguin se fait par deux méthodes : la méthode de Beth-Vincent qui recherche les antigènes sur les hématies à l´aide de sérums tests anti-A, anti-B, anti-AB, et celle de Simonin qui recherche les anticorps dans le sérum au moyen d´hématies tests A, B, AB, O. La concordance des résultats obtenus avec ces deux méthodes est obligatoire pour rendre le groupe A, B, O.

Système Rh : le système rhésus est un système complexe à plusieurs antigènes. Sur les hématies des sujets dits rhésus (+) se trouve un antigène D ou Rh1 qui est absent, chez les sujets Rh (-). Sur les hématies se trouvent également : un antigène C ou Rh2, ou un antigène c ou Rh4 ; un antigène E ou Rh3 ou un antigène e ou Rh5. Ces antigènes se transmettent génétiquement en blocs ou haplotypes. Les trois haplotypes les plus fréquents sont DCe, DcE et dce. Il suffit généralement, pour les besoins de la clinique, de distinguer les sujets Rh (+) et Rh (-). Il est obligatoire de déterminer le phénotype Rhésus complet chez les polytransfusés [7]. La détermination du groupe rhésus se fait aujourd´hui avec des anti-sérums monoclonaux.

Fréquences phénotypiques

Système ABO : nos résultats indiquent une fréquence des groupes A, B, AB et O comparables aux fréquences trouvées dans les études marocaines antérieures [8, 9]. Ces fréquences sont aussi proches de celles des pays du pourtour méditerranéen (Algérie, Tunisie) [10, 11]. La prévalence des phénotypes du système ABO chez les marocains est intermédiaire entre celle de l´Afrique noire [12-14] et celle de l´Europe [6, 15] (Tableau 3).

Antigènes D : chez les marocains, l´antigène D est prédominant par rapport au phénotype d. Il apparaît d´après le Tableau 4 que la fréquence du phénotype D est comparable à celle des pays maghrébins (Algérie et Tunisie) [10, 11], proche de celle de l´Afrique noire [12-14] et nettement augmentée par rapport à celle des pays méditerranéens et des pays de l´Europe occidentale [15]. Dans les pays de l´Asie [16-19] la prévalence de l´antigène D est supérieure par rapport au Maroc. Le Maroc est plus proche du point de vue antigène D de la race noire que de la race blanche.

Fréquences génotypiques

Système ABO : dans la population étudiée 51,84% ont un allèle O ; 20,28% ont l´allèle A et 10,37% ont l´allèle B. Comme l´indique le Tableau 5, le Maroc comme toutes les populations étudiées présentent une fréquence allélique du groupe O nettement supérieure par rapport aux allèles A et B. La prévalence de l´allèle A augmente du sud vers le nord. La prévalence de l´allèle B se répartit de façon inverse et augmente du nord vers le sud. Le Maroc et les pays du Maghreb arabe ont une prévalence des groupes A et B intermédiaire entre l´Afrique noire (Sud) et l´Europe occidentale (Nord). L´allèle O a une prévalence plus élevée au Maroc, en Tunisie, en Algérie et en Afrique noire comparativement à celle trouvée en Europe.

Conclusion     

L´étude des fréquences phénotypique et géniques des groupes sanguins ABO et rhésus dans une population de 13465 jeunes militaires marocaines, rentre dans le cadre d´actualisation de nos données marocaines et permet d´enrichir les données des études antérieures déjà effectuer dans ce sens. Les données de notre étude concordent avec celles des études antérieures réalisées aux différents centres régionaux de transfusion sanguine du Maroc et confirment la prédominance du groupe O et du phénotype Rh positif. Cela met le Maroc en situation intermédiaire entre les pays d´Europe et ceux de l´Afrique noire.

Conflits d'intérêts     

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d´intérêts.

Contributions des auteurs     

Tous les auteurs ont contribué à la conduite de ce travail. Ils ont lu et approuvé la version finale du manuscrit.

Tableaux et figures     

Tableau 1 : la fréquence des phénotypes RH associés aux groupes sanguins ABO

Tableau 2 : les fréquences phénotypiques et génotypiques de la population étudiée

Tableau 3 : comparaison de nos prévalences nationales des phénotypes A, B, AB et O avec celles des études marocaines antérieures et celles d´autres pays

Tableau 4 : comparaison de nos prévalences nationales des phénotypes Rh+(D) et Rh-(d) avec celles des études marocaines antérieures et celles d´autres pays

Tableau 5 : comparaison de nos prévalences nationales des génotypes A, B et O avec celles des études marocaines antérieures et celles d´autres pays

Figure 1 : fréquence des phénotypes ABO chez la population étudiée

Figure 2 : fréquence des génotypes ABO chez la population étudiée

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