Reflux gastro-œsophagien chez l'adulte : aspect épidémiologique, diagnostic et thérapeutique

Reflux gastro-œsophagien chez l´adulte : aspect épidémiologique, diagnostic et thérapeutique

Gastroesophageal reflux in adults: epidemiological aspect, diagnosis and therapy

Moussa Sylla^1,&, Dondo Mara¹, Fodé Lansana Sylla², Martin Cissé¹, Aissatou Taran Diallo³

¹Service de Médecine Interne B, CHU Ignace Deen , Conakry, Guinée, ²Section Formation Recherche, Hôpital Militaire Camp Almamy Samory, Conakry, Guinée, ³Service de Chirurgie Générale, CHU Ignace Deen, Conakry, Guinée

^&Auteur correspondant
Moussa Sylla, Service de Médecine Interne B, CHU Ignace Deen, Conakry, Guinée

Introduction    

Le reflux gastro-œsophagien est l´issue dans l´œsophage d´une partie du contenu gastrique de façon intermittente, passive et indépendamment de tout effort de vomissement. Un phénomène physiologique, essentiellement en période postprandiale, le RGO est pathologique s´il est à l´origine des symptômes la qualité de vie des patients, d´où l´adage « souffre du reflux gastro-œsophagien celui qui s´en plaint » [1]. Le diagnostic du RGO est avant tout clinique et ses symptômes typiques incluent le pyrosis et la régurgitation acide. Mais il existe une longue liste de manifestations atypiques et extra-œsophagiennes (épigastralgie, toux chronique, douleur thoracique, troubles du sommeil) identifiées au cours des vingt dernières années. Ces symptômes ont un impact préjudiciable sur le mode de vie des patients, compromettant ainsi leur bien-être physique, social et émotionnel [1, 2]. Les complications du RGO peuvent être soit aiguës (œsophagite peptique et hémorragie digestive) ou chroniques (sténose peptique, ulcère œsophagien endobrachyoesophage) qui sont les plus fréquemment rencontrées [1]. Les moyens d´investigation du reflux gastro-œsophagien sont variés, il s´agit de l´endoscopie ou la fibroscopie œso-gastroduodénale, la pH-métrie, l´impédancemétrie et le test thérapeutique [3]. Le traitement du RGO est avant tout médical et repose sur l´utilisation des inhibiteurs de la pompe à proton (IPP), des mesures posturales et le régime hygiéno-diététique [3, 4]. Le traitement chirurgical est indiqué en cas d'échec du traitement médical chez le sujet jeune, dans la hernie hiatale, dans la sténose et dans la dysplasie [4]. Le RGO est une maladie cosmopolite et son incidence est en augmentation dans la population occidentale. Il reste encore sous ou mal évalué chez nous en Guinée. L´absence d´étude antérieure de RGO dans notre pays, son diagnostic souvent réduit à celui d´une gastrite pour ses manifestations digestives et confondu à d´autres pathologies extradigestives pour les formes atypiques, ainsi que sa fréquence élevée dans nos consultations ont motivé ce travail. Nous nous sommes fixés pour objectifs, de déterminer le profil épidémiologique des patients souffrants de RGO et de décrire la symptomatologie et les modalités thérapeutiques du RGO.

Méthodes     

Il s´agit d´une étude dynamique, prospective de type descriptif d´une durée de 6 mois, portant sur 114 malades consultés au Centre Médico-Social de l´ONG Guinéo-Allemande Action Intégration Mère et Enfant, pour symptomatologies digestives hautes, chez qui, la fibroscopie œso-gastroduodénale (FOGD) réalisée durant la période d'étude était en faveur d´un RGO. Les données ont été collectées à travers une fiche de recueil comportant un interrogatoire minutieux, un examen physique, les résultats de la biologie et de la FOGD. La saisie et l´analyse statistique des données seront réalisées à l´aide de Microsoft Excel 2007. L´absence de la pH-métrie, manométrie œsophagienne et de l´impédancemétrie représente une limite dans notre étude.

Résultats     

Le RGO a représenté 59,68% des patients adressés pour endoscopie pendant la période d´étude. L´âge moyen de nos patients était de 39 ans avec des extrêmes de 17-75 ans. La tranche d´âge 27-36 ans était la plus touchée soit 27,19%. Nous avons noté une prédominance féminine de 60,53% avec sexe ratio H/F=0,65. Les ménagères étaient les plus touchées, suivies des fonctionnaires soit respectivement 29,82% et 17,54%. La multiparité était le facteur de risque le plus fréquent soit 22,81%, suivie de la consommation de cola soit 12,28%, de l´obésité 10,53%, de l´alcool et la cigarette respectivement 7% chacun. L´épigastralgie était le principal motif de consultation soit 54,55%. Les manifestations extradigestives étaient présentes chez 12,5% de nos malades. Il s´agissait principalement de palpitation, douleur abdominale, toux chronique et douleur thoracique pseudo-angineuse. Le reflux endoscopique était présent chez les 114 patients. L´exploration endoscopique avait révélé une lésion œsophagienne chez 94,74% des patients parmi lesquels 80% présentaient d´autres lésions à type de gastrite et/ou de duodénite. Ces lésions œsophagiennes étaient classées en 4 stades : une œsophagite peptique stade I de Savary-Miller chez 84,11% de notre échantillon, stade II chez 5,61% des patients (Figure 1), III et IV dans respectivement 9,35% et 0,93% des cas. Un seul cas d´œsophagite candidosique associée à une oesophagite stade I a été trouvé (Figure 2). Le traitement de la majorité de nos patients (80%) étaient à base d´une trithérapie (1 IPP + 1 beta-lactamine ou 1 macrolide + 1 imidazolé) associé ou non à un prokinétique, un alginate et/ou un pansement gastrique avant de continuer sur les IPP. Un antifongique a été associé au traitement de l´œsophagite mycosique. Aucun de nos malades n´a bénéficié d´un traitement endoscopique ou chirurgical. Durant le suivi, 16,67% de nos patients avaient un bon pronostic avec disparition complète des principaux symptômes contre 7,89% avec un état clinique stationnaire. Cependant 75,44% de patients ont été perdus de vue.

Discussion     

Dans les pays occidentaux, le RGO est la maladie gastro-intestinale la plus courante. Elle est associée à un énorme fardeau économique et à une baisse de la qualité de vie [5-7]. En 2009 Jian R. a trouvé une prévalence de 15 à 45% de RGO dans la population occidentale [4]. Dans la même année Béchade et al. ont trouvé une prévalence de 40% aux Etats-Unis [8]. A Ouagadougou en 2005, Boudo et al. ont colligé une fréquence de 28% [9]. Quant à notre étude, le RGO a représenté 59,68% des 191 demandes d´endoscopies pendant la période d´étude. L´âge moyen de nos patients était de 39 ans avec des extrêmes de 17 à 75 ans. Les tranches d´âge les plus touchées étaient : 27-36 ans; 37-46 ans et 17-26 ans avec des fréquences respectives de 27,19%, 21,93% et 21,05%. Par évidence, ce résultat auquel abouti notre étude, se rapproche de celui de Moussavou Kombila et al. [10] qui ont eu un âge moyen de 31 ans et le maximum de fréquences dans les tranches d´âge était : 31-40 ans; 21-30 ans et 41-50 ans avec des fréquences respectives de 25,16%, 16,99% et 15,88%. Ce résultat pourrait s´expliquer par le nombre élevé des jeunes dans la population, qui sont exposés à la plupart des facteurs favorisants du RGO (alcoolisme, tabagisme,). De notre étude, il ressort que les deux sexes sont touchés avec une prédominance féminine de 60,53% et un sexe ratio de 0,65. Ce résultat est supérieur à celui de Moussavou Kombila et al. [10] qui ont trouvé 54,80% pou le sexe féminin et un sexe ratio de 0,8. Nous avons également trouvé une prédominance des ménagères avec une fréquence de 29,82% et une obésité chez 10,53%. Ceci pourrait s´expliquer par le fait que ces femmes sont sujettes non seulement à la sédentarité mais aussi à la multiparité. La consommation de la noix de cola était l´un des vices de notre échantillon présente chez 12,28%. Ceci s´expliquerait par ses vertus stimulantes et aphrodisiaques attirant plus la population jeune. En outre le lien entre sa consommation et la survenue de RGO n´a pas pu être établie dans notre étude.

L´épigastralgie, la douleur abdominale diffuse et la régurgitation ont été les principaux motifs de la FOGD avec des fréquences respectives de 54,55%, 10,23% et 9,66%. Cet autre résultat est superposable à celui de Moussavou Kombila et al. [10] qui ont trouvé 54,43% d´épigastralgie dans leur série. Cette fréquence élevée de l´épigastralgie pourrait s´expliquer non seulement par le fait des lésions œsophagiennes associées dans la majorité des cas à une lésion gastrique et/ou duodénale mais aussi à notre mode d´alimentation très épicées et souvent grasse. De même en 2008, une étude parisienne publiée dans la revue du praticien, réalisée par Ducrott Philippe, a révélé que le RGO pourrait être responsable de plus de 20% des toux chroniques avec radiographie pulmonaire normale et qu´au cours de l´asthme un RGO est détecté chez 34 à 89% des malades [3]. En 2007 enfin une étude française réalisée par Dominique Lamarque a montré que les manifestations nocturnes du RGO touchent 75% des patients ayant un RGO et que ces manifestations présentes chez 30% des sujets sont particulièrement associées aux altérations de la productivité au travail avec une relation avec le nombre de nuits perturbées par le RGO [11]. Les manifestations extradigestives étaient présentes chez 12,5% de nos malades. Il s´agissait principalement des palpitations, douleur abdominale, toux chronique et douleur thoracique pseudo-angineuse. Selon la classification de Savary-Miller, les œsophagites peptiques stade I ont occupé la 1^re place avec une fréquence de 84,11%. Notre résultat est superposable à celui de Moussavou Kombila et al. [10] qui ont rapporté 88,88% d´œsophagite stade I de Savary-Miller.

Sur le plan thérapeutique, le traitement est essentiellement médical, basé sur les IPP, parfois avec nécessité d´associer au traitement d´éradication d´Helicobacter pylori (HP). Comme il en ressort dans notre étude, 80% de nos patients ont bénéficié de la trithérapie dans le but d´éradication de l´Hélicobacter pylori du fait de la coexistence des lésions gastrique et/ou duodénale. Ce traitement a été relayé par les IPP pendant au moins 3 mois. Mais toutefois l´efficacité du traitement n´a pu être jugé lié à la perte de vue de la majorité des patients. Aucun de nos malades n´a été traité endoscopiquement ou chirurgicalement. L´endoscopie flexible a connu des développements continus depuis plus de vingt ans. De nombreuses méthodes ont été proposées, certaines d´entre elles ont été abandonnées pour des raisons d´inefficacité ou de sécurité. Les derniers développements technologiques ouvrent cependant des perspectives intéressantes pour certains patients dont le profil idéal semble se dessiner de manière de plus en plus précise. Selon l´étude de von Renteln et al. en 2008, la plicature endoscopique est sûre et efficace pour réduire les symptômes du RGO et l'utilisation de médicaments [12]. La chirurgie anti-reflux est d´indication rare et considérée comme une option de traitement efficace. Elle est aussi efficace que l'IPP pour contrôler les symptômes du RGO et procure une meilleure qualité de vie au patient. [13].

Conclusion     

Le RGO est une pathologie digestive haute, fréquente en Guinée, qui touche principalement les sujets jeunes avec une prédominance chez les ménagères multipares. En plus des manifestations, digestives, il existe celle extradigestives qu´il faut connaitre pour la démarche diagnostique. L´endoscopie digestive haute reste et demeure l´examen de choix pour le diagnostic et le suivi, mais également dans d´autres contrées elle est le pont thérapeutique entre le traitement médical et chirurgical d´indication rare.

Conflits d'intérêts     

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d´intérêts.

Contributions des auteurs     

Tous les auteurs ont lu et approuvé la version finale du manuscrit.

Figures     

Figure 1 : image endoscopique d´œsophagite peptique stade II de Savary-Miller

Figure 2 : image endoscopique d´œsophagite candidosique

Références     

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