Particularités diagnostiques, thérapeutiques et évolutives des hernies inguinales du sujet de plus de 60 ans

Particularités diagnostiques, thérapeutiques et évolutives des hernies inguinales du sujet de plus de 60 ans

Diagnostic , therapeutic and evolutionary features of inguinal hernias in patients aged more than 60 years

Abdourahmane Ndong^1,&, Babacar Sine¹, Magatte Faye¹, Adja Coumba Diallo¹, Ndeye Aissatou Bagayogo¹, Modou Ndiaye¹, Abdoulaye Ndiath¹, Ousmane Sow¹, El Hadj Malick Diaw¹, Ngor Mack Thiam¹, Gaye Omar¹, Aliou Sarr¹, Yaya Sow¹, Babacar Diao¹, Alain Khassim Ndoye¹

¹Service d'Urologie, Hôpital Aristide Le Dantec, Dakar, Sénégal

^&Auteur correspondant
Abdourahmane Ndong, Service d'Urologie, Hôpital Aristide Le Dantec, Dakar, Sénégal

Introduction    

L'amélioration des conditions de vie et les progrès de la médecine ont eu comme effet une augmentation de l´espérance de vie [1]. La survenue de hernies est favorisée par la faiblesse pariétale acquise et les troubles urinaires du bas appareil fréquents à cet âge [2]. La prise en charge des hernies inguinales dans ce contexte répond à plus d'impératifs car devant aussi éviter l'aggravation de pathologies chroniques souvent préexistantes. Le but de cette étude était de rapporter les particularités diagnostiques, thérapeutiques et évolutives des hernies inguinales du sujet âgé.

Méthodes     

Il s'agissait d'une étude rétrospective descriptive, portant sur tous les patients âgés de plus de 60 ans opérés pour hernie inguinale quelle que soit l´affection associée. Cette étude était réalisée au Service d'Urologie de l'Hôpital Aristide Le Dantec du 1^er janvier 2017 au 31 mars 2018. Les paramètres étudiés étaient l´âge, les affections associées, le score ASA, le type de hernie, la technique chirurgicale, la durée d'hospitalisation, les complications opératoires, les résultats (douleur chronique selon le score EVA et récidive). L'exploitation des dossiers de patients et le contact téléphonique a permis d'évaluer les résultats à long terme concernant la douleur chronique (Échelle Visuelle Analogique : EVA) et la récidive. Les données ont été saisies et exploitées par le logiciel SPSS 23.

Résultats     

Il y avait 77 patients. L´âge moyen était de 69,8 ans ±17,9 (60 - 89 ans). Les motifs de consultation étaient une tuméfaction inguinale dans 55,8%, une grosse bourse chronique dans 28,6% et des troubles urinaires du bas appareil dans 15,6%. La répartition des facteurs de risque est représentée au Tableau 1. Les malades étaient classés ASA I dans 62,3%, ASA II dans 18,2% et ASA III dans 19,5%. Il y avait 19,4% d'antécédents de cure controlatérale et 2,6% de cure homolatérale. La durée moyenne d'évolution des signes était de 28,2 mois ±34,7. Selon le siège, 58,4% des hernies étaient inguinales et 41,6% inguino-scrotales. Sur le plan anatomique, 45,4% des hernies étaient indirectes et 54,6 étaient directes. Le taux de PSA était entre 0 et 4 dans 75%, entre 4 et 10 dans 12,5% et supérieur à 10 dans 12,5%. L'intervention était sous rachianesthésie dans 98,7% (n=76). Une anesthésie générale a été réalisée chez un patient opéré pour cancer de la prostate. Les techniques chirurgicales utilisées sont résumées au Tableau 2. Il a été réalisé une cure selon Bassini dans 84,4% des cas. Les gestes associés sont résumés au Tableau 3. La durée moyenne d'hospitalisation était de 1,3 jours ±1,1 (1-7 jours). Nous avons eu 1 cas d'hématome scrotal ayant bien évolué sous traitement médical. Il n'y a pas eu de décès. Nous avons noté une récidive dans 7,8%. L'évaluation de la douleur chronique selon l'EVA montrait aucune douleur dans 93,5%, une douleur légère dans 3,9% et une douleur modérée dans 2,6%. Le délai du suivi était en moyenne de 15,3 mois ±1,8.

Discussion     

Les hernies inguinales sont fréquentes chez le sujet âgé, surtout entre 50 et 70 ans [3, 4]. En effet, ceci est dû en partie, à la faiblesse pariétale acquise et les affections favorisant une augmentation de la pression intra abdominale [1, 5]. Nous avons retrouvé comme facteur principal d'hyper pression intra abdominale l'hypertrophie bénigne de la prostate (HBP) chez 45,45% des patients. En plus, l'altération du métabolisme du collagène induite avec l´âge diminue la solidité de la paroi abdominale [3]. Dix-huit virgule deux pourcents (18,2%) des patients étaient classés ASA II et 19,5% ASA III. La fréquence de tares sous-jacentes augmente le risque de survenue de complications post opératoires [1]. Ce risque élevé est associé au stress physiologique de la chirurgie et de l'anesthésie sur un terrain fragilisé avec l´âge et les comorbidités associées. Shyam et al. avaient rapporté une cardiopathie chez 35% de ses patients et une pneumopathie chez 17,5% [5, 6].

Tous nos patients ont été opérés en programme réglé. Dans la pathologie herniaire, la réalisation de l'intervention chirurgicale est primordiale. Elle permet d'éviter la chirurgie en urgence (étranglement) qui majore le risque de complications surtout chez le sujet âgé [7]. Les herniorraphies gardent leur place chez le sujet âgé essentiellement pour deux raisons. La première est la disponibilité des prothèses pas toujours effective dans notre contexte [8]. La seconde est que chez les hommes âgés, avec le risque de cancer de la prostate, un probable curage ganglionnaire iliaque ou ilio-obturateur ultérieur peut être rendu difficile si les prothèses sont utilisées [9]. La herniorraphie selon Bassini a été réalisée chez 84,4% de nos patients. La hernioplastie selon Desarda peut constituer une alternative intéressante car permettant un traitement sans prothèse et sans tension [10].

Un traitement précoce permet aussi de prendre en charge en même temps une affection associée. Dans notre série, 10 patients ont eu un geste chirurgical associé dont 5 adénomectomies pour hypertrophie bénigne de la prostate. La cure de hernie avec adénomectomie prostatique en un temps est faisable et bénéfique [11]. Cependant, dans l'optique d'un traitement simultané, les cures sans prothèses sont plus indiquées pour diminuer le risque infectieux avec l'ouverture de la vessie [12]. La chirurgie réglée de la hernie est peu pourvoyeuse de complications [1, 13]. Cependant il existe plus de complications lorsque la hernie est étranglée, avec le risque de nécrose digestive avec parfois risque de décès [7, 13].

Conclusion     

La hernie inguinale est une affection bénigne mais potentiellement grave chez le sujet âgé. Nous avons retrouvé dans notre étude, une association fréquente avec les pathologies prostatiques. Le traitement chirurgical en un temps de la hernie et des affections associées est faisable avec une préférence pour les cures sans prothèse pour diminuer le risque infectieux.

Conflits d'intérêts     

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d´intérêts.

Contributions des auteurs     

Tous les auteurs ont contribué à ce travail et ont lu et approuvé la version finale du manuscrit.

Tableaux     

Tableau 1 : répartition des facteurs de risque retrouvés

Tableau 2 : répartition des techniques chirurgicales réalisées

Tableau 3 : répartition des gestes chirurgicaux associés et leurs indications

Références     

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