Aspect radiologique de l´ostéochondromatose secondaire du genou post-traumatique et dégénérative : à propos de 4 cas

Aspect radiologique de l´ostéochondromatose secondaire du genou post-traumatique et dégénérative : à propos de 4 cas

Radiological features of secondary post-traumatic and degenerative osteochondromatosis of the knee: about 4 cases

François Kouda^1,&, Ahmed Ould Cheik¹, Abdoulaziz Souley¹, Meriem Haloua¹, Baddreddine Alami¹, Youssef Lamrani¹, Meryem Boubbou¹, Mustapha Maaroufi¹

¹Service de Radiologie, CHU Hassan II, Faculté Médecine, Université Sidi Mohammed Benabdallah, Fès, Maroc

^&Auteur correspondant
Francois Kouda, Service de Radiologie, CHU Hassan II, Faculté Médecine, Université Sidi Mohammed Benabdallah, Fès, Maroc

Introduction    

L´ostéochondromatose synoviale (OCS) est une métaplasie des tissus synoviaux qui engendre de petites masses cartilagineuses qui font saillie à la face interne de la synoviale, puis, se pédiculisent et enfin s´en détachent, développant des chondromes libres [1-3]. Ces derniers peuvent s´ossifier et justifier ainsi le terme d´ostéochondromatose [2]. C´est une pathologie monoarticulaire avec 2 formes : une forme primitive d´étiologie et de pathogénie inconnue et une forme secondaire à une autre entité pathologique notamment arthrose, traumatisme, ostéochondrite, ostéonécrose aseptique ou arthrite. Cette métaplasie synoviale touche principalement le genou mais aucune articulation n´est épargnée [4]. L´imagerie, grâce à ses différentes techniques joue un rôle capital en permettant de faire le diagnostic positif et le suivi post-thérapeutique, cependant le diagnostic de certitude reste histologique [2-5].

Patient et observation     

Cas clinique n°1

Une femme de 41 ans, suivie pour tumeur du sein, s´est présentée en consultation pour une gonalgie de type mécanique évoluant depuis 6 mois. Une radiographie standard a objectivé des corps étrangers intra-articulaires et des signes d´arthrose en bilatéral. Un scanner a été effectué montrant des remaniements arthrosiques faits d´ostéophytose marginale et de pincement articulaire du compartiment interne. En plus on a pu individualiser de multiples corps étrangers intra-articulaires portant le diagnostic d´ostéochondromatose secondaire à une arthrose (Figure 1). Une chirurgie a été indiquée permettant d´évacuer de nombreux corps étrangers au niveau des différents compartiments articulaires, dont certains étaient calcifiés. L´examen histologique des corps étrangers a révélé la nature cartilagineuse des corps étrangers confirmant le diagnostic d´ostéochondromatose. L´évolution a été marquée par une réduction des douleurs et une récupération complète des amplitudes articulaires.

Cas clinique n°2

Un homme de 66 ans, sans antécédents notables, présentant une gonalgie intense latéralisée à droite ne cédant pas aux antalgiques habituels. Une radiographie standard a objectivé une formation radio-opaque latéro-articulaire faisant suspecter un ostéome ostoïde de la tête fibulaire conduisant à la réalisation d´une IRM du genou droit pour une meilleure caractérisation. L´IRM (Figure 2) a objectivé la présence de corps étrangers nodulaires en asignal T1 et T2 en rapport avec des ostéochondromes, associés à un remaniement arthrosique tri-compartimental fait d´ostéophytes, amincissement des cartilages de recouvrement. Le diagnostic d´ostéochondromatose secondaire à une arthrose fut retenu. Le patient a bénéficié d´une intervention chirurgicale permettant de laver la cavité articulaire et d´évacuer les corps étrangers. L´examen histologique des corps étrangers a révélé la nature cartilagineuse des corps étrangers confirmant le diagnostic. L´évolution a été marquée par une réduction des gonalgies. Le patient a reçu par la suite un traitement symptomatique pour son problème arthrosique.

Cas clinique n°3

Un homme de 57 ans, avec antécédent d´entorse post-traumatique du genou, présentant une gonalgie gauche devenant de plus en plus invalidante. Une IRM du genou a été réalisée pour bilan lésionnel. Cette dernière a objectivé la présence d´un corps étranger nodulaires en asignal T1 et T2 prétibial (Figure 3). Le diagnostic d´ostéochondromatose secondaire post-traumatique fut retenu. Le patient a bénéficié d´une intervention chirurgicale permettant de laver la cavité articulaire et d'extraire le corps étranger dont la nature cartilagineuse de ce dernier a été confirmée histologiquement. L´évolution a été marquée par un amendement des gonalgies.

Cas clinique n°4

Un jeune homme de 29 ans présente une gonalgie gauche secondaire à un accident de sport. Une IRM réalisée (Figure 4) a objectivé la présence d´un corps étranger calcifié en hyposignal T1 et T2 dans le récessus patellaire de 9 mm. Le diagnostic d´ostéochondromatose secondaire post-traumatique a été posé. Le traitement a consisté à une intervention chirurgicale permettant l´extraction du corps étranger. L´examen histologique du corps étranger a confirmé sa nature cartilagineuse. L´évolution était simple avec un amendement des gonalgies et reprise complète des amplitudes articulaires.

Discussion     

Généralité

L´ostéochondromatose est une métaplasie bénigne de la synoviale dont les cellules conjonctives acquièrent une capacité de chondrogenèse. Les foyers cartilagineux peuvent former des corps pédiculés susceptibles de se libérer appelés chondromes. Ces corps cartilagineux peuvent, ensuite, se calcifier ou s´ossifier et devenir radio-opaques en radiographie d´où le terme ostéochondromatose [2]. Il s´agit d´une pathologie monoarticulaire avec une forme primitive dont l´étiologie et la pathogénie restent indéterminées et une forme secondaire à toute affection atteignant le revêtement ostéo-cartilagineux. Les étiologies sont nombreuses dont l´arthrose, le traumatisme, les ostéochondrites, l´ostéonécroses aseptique et l´arthrite [4-6]. Dans notre série, 2 cas étaient secondaires à une gonarthrose et les 2 autres cas à un traumatisme. Cette pathologie affecte principalement le genou dans plus de la moitié des cas, puis par ordre de fréquence décroissante : le coude, la hanche, l´épaule et la cheville. Elle touche un peu plus l´homme que la femme et est découverte le plus souvent à l´âge adulte entre 20 et 50 ans (âges extrêmes : 13-90 ans) [4-7]. Ces données sont compatibles avec nos résultats puis que le genou était l´articulation principalement touchée dans notre série et qu´on a trois hommes contre une seule femme avec une tranche d´âge comprise entre 29 ans et 66 ans.

Les signes cliniques sont très variables, discrets et peu spécifiques : il s´agit le plus souvent d´une douleur intermittente type mécanique, parfois accompagnée d´épanchement articulaire. Les limitations douloureuses ou des épisodes de blocage sont caractéristiques mais rares [4]. Dans notre série les patients se plaignaient particulièrement de gonalgies de type mécanique. Le liquide articulaire prélevé est de nature mécanique tandis que les examens biologiques usuels sont généralement normaux [4]. L´évolution est en règle progressive et lente en dehors de tout traitement [1]. Milgram distingue trois phases dans le cycle de l'ostéochondromatose [1, 2, 8] : Phase 1 : maladie intra-synoviale sans corps étrangers libres ; Phase 2 : prolifération synoviale active avec corps étrangers libres ; Phase 3 : corps ostéochondromateux libres multiples sans maladie intra-synoviale. Tous nos cas étaient déjà à la phase 3, ce qui est dû probablement à un retard diagnostique.

L´imagerie fait le diagnostic précoce de l'ostéochondromatose à partir du stade 2 (de Milgram) où les corps étrangers sont libres [1] et n´est diagnostiquée dans les radiographies standards qu´au stade de chondromes calcifiés qui apparaissent radio-opaques dans l'aire para-articulaire [1-8]. L´échographie permet un diagnostic très précoce en visualisant des chondromes non ossifiés. Les chondromes apparaissent échogènes, cernées par une fine lame d´épanchement, mobiles lors de la compression [8]. En arthrographie, il est préconisé de ne pas injecter un produit de contraste trop dense car ceci gêne l´étude du contenu intra-articulaire. Dans les premiers clichés de remplissage, la synoviale apparait irrégulière, déformée dans son ensemble par de multiples petites formations lacunaires arrondies ou oblongues et en fin de remplissage ; les chondromes sont typiquement moulés par le produit de contraste [6]. L´IRM permet de détecter les cas de chondromatose synoviale pure en permettant de visualiser des corps étrangers, de préciser leurs rapports avec la cavité articulaire et de préciser leurs sièges [9]. L´aspect en IRM dépend du stade de la maladie ; les chondromes apparaissent généralement en hyposignal T1 dont la mise en évidence peut être délicate car ce signal est proche de celui du liquide synovial. En T2, les corps cartilagineux sont en hypersignal. L´injection de produit de contraste gadoliné entraine un rehaussement du signal de la synoviale inflammatoire qui peut révéler les chondromes. Les ostéochondromes partiellement calcifiés se traduisent par de nodules partiellement ponctués en hyposignal T1/T2 alors que l´ossification massive peut se traduire par des images totalement en hyposignal T1/T2 [10]. Concernant nos 4 cas, les corps étrangers étaient calcifiées (ostéochondrome), donnée confirmée en IRM par un signal bas en T1 et T2. L´IRM est toutefois moins performante que le scanner pour détecter les chondromes calcifiés et l´arthroscanner pour visualiser les corps étrangers cartilagineux [8, 9].

Théoriquement, le traitement de l´ostéochondromatose secondaire reste chirurgical et consiste à évacuer les chondromes, une synovectomie est indiquée si présence de synovite active ; associé dans tous les cas à un traitement de la pathologie sous-jacente [1]. En absence de symptôme, l´abstention thérapeutique est la règle. Tous nos patients ont été opérés et ont bénéficié d´une une évacuation des corps étrangers avec lavage de la surface articulaire.

Les résultats cliniques évolutifs sont fonction de l´état du cartilage articulaire. Lorsque ce dernier est de bonne qualité, les résultats sont bons, avec récupération des amplitudes articulaires [9]. Le taux de récidive rapporté varie entre 7 et 23% et serait en rapport avec une synovectomie incomplète. L´évolution post-traitement de nos patients était simple, sans complication ni récidive. La possibilité d´une transformation sarcomateuse est de plus en plus décrite dans la littérature [1, 3, 8, 11].

Conclusion     

L´ostéochondromatose secondaire est une pathologie rare et bénigne, secondaire à toute pathologie du revêtement ostéo-cartilagineux dans laquelle les cellules conjonctives acquièrent une capacité de chondrogenèse. Le genou est l´articulation la plus touchée. L´imagerie conjuguée à la clinique est souvent suffisante pour poser le diagnostic positif, toutefois le diagnostic de certitude reste histologique.

Conflits d'intérêts     

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d´intérêts.

Contributions des auteurs     

Tous les auteurs ont contribué à ce travail et ont lu et approuvé la version finale du manuscrit.

Figures     

Figure 1 : scanner du genou : multiples corps étrangers (flèches rouges) aux niveaux intra-articulaires avec de signes d´arthrose faits de becs ostéophytiques (flèches jaunes)

Figure 2 : IRM du genou droit : séquence pondérée RHO Fat-Sat sagittale (A) et coronale (B) ; corps étranger (flèche jaune) nodulaire intra-articulaire en asignal en rapport avec un ostéochondrome

Figure 3 : IRM du genou gauche en séquence pondérée RHO Fat-Sat sagittale (A) et coronale (B) ; présence d´un corps étranger (flèche) nodulaire en asignal pré-tibial en rapport avec un ostéochondrome

Figure 4 : IRM du genou gauche en séquence pondérée RHO Fat-Sat coronale (A) et sagittale (B) ; présence d´un corps étranger (flèche) en asignal dans le récessus patellaire en rapport avec un ostéochondrome

Références     

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