Abcès du psoas compliquant une prostatite aigue: à propos d'un cas exceptionnel

Abcès du psoas compliquant une prostatite aigue: à propos d'un cas exceptionnel

An exceptional case of psoas abscess complicating acute prostatitis

Sow Aboubakry^1,&, Ba Zackaria¹, Tazi Mohammed Fadl¹, Farih Moulay Hassan¹

¹Service d'Urologie CHU Hassan II de Fès, Fès, Maroc

^&Auteur correspondant
Sow Aboubakry, Service d'Urologie CHU Hassan II de Fès, Fès, Maroc

Introduction    

L'abcès du psoas est une collection purulente du muscle psoas. C'est une affection rare de diagnostic clinique difficile vu la situation anatomique profonde du muscle. Il peut être primitif ou secondaire à certaines pathologies intra ou rétro péritonéales [1,2]. Il est exceptionnel qu'il soit d'origine prostatique. Nous rapportons ici le cas d'un patient de 55 ans porteur d'un rein unique qui a présenté un abcès du psoas au décours d'une prostatite mal traitée.

Patient et observation     

Monsieur E.M âgé de 55 ans fermier, est hospitalisé dans le service des urgences pour une lombalgie aigue droite fébrile. Dans son histoire on note des signes urinaires du bas appareil en rapport avec une hyperplasie bénigne de prostate sous phytothérapie. Trois semaines avant son admission aux urgences il avait présenté des douleurs pelviennes fébriles avec aggravation des symptômes urinaires en rapport avec une prostatite aigue traitée par amoxicilline et acide clavulanique pendant 7 jours par un médecin de ville avec une mauvaise observance thérapeutique, il n'a pas d'autres antécédents. L'examen clinique à son admission montre un patient conscient fébrile à 39˚C, stable sur le plan hémodynamique et respiratoire. On note la présence d'une volumineuse tuméfaction lombaire droite douloureuse, rénitente et une flexion très douloureuse de la cuisse sur le bassin. Au toucher rectal la prostate est douloureuse d'environs 40 grammes bénigne. Au bilan biologique on note un syndrome inflammatoire marqué avec hyperleucocytose (globules blancs 25020/mm³) à prédominance neutrophile; la protéine c réactive est également élevée (CRP: 220 mg/l) et une insuffisance rénale avec une clairance de la créatinine estimée à 50ml/mn. Le scanner montre la présence d'un volumineux abcès du muscle psoas droit avec dilatation urétéro-pyélocalicielle (DUPC) arrivant jusqu'au niveau de la vessie et agénésie rénale gauche congénitale (Figure 1, Figure 2). Nous avons réalisé un drainage de l'abcès par une petite incision lombaire (Figure 3) et antibiothérapie initialement par la Rocephine puis adapté à l'antibiogramme (Escherichia coli) associé à un drainage vésical par une sonde. On note une bonne amélioration clinique, biologique et radiologique (Figure 4) et normalisation de la fonction rénale. Trois mois après, le patient a bénéficié d'une résection endoscopique de la prostate.

Discussion     

Les abcès du psoas, peu fréquents mais non exceptionnels, seraient incriminés dans 5 à 10% des suppurations abdominale. Ils peuvent être primitifs sans aucune cause décelable ou secondaire par contiguïté avec un foyer infectieux locorégional. La porte d'entrée initiale est alors le plus souvent digestive, articulaire, gynécologique ou urologique intéressant le haut appareil, et les germes en cause sont variés mais le staphylocoque doré est le plus souvent responsable [3]. À notre connaissance il a été décrit un seul cas d'abcès de psoas avec spondylodiscite faisant suite à une biopsie de prostate [4] ce qui fait l'originalité de notre travail. Le germe retrouvé dans notre cas est l'Escherichia coli qui est le germe le plus souvent rencontré dans les prostatites. Le scanner est l'examen d´imagerie permettant le diagnostic des abcès de psoas, la recherche des complications associées ainsi que la recherche étiologique [5]. Le traitement des abcès du psoas repose sur le drainage avec antibiothérapie efficace et traitement de la cause. Cependant il faut noter que le taux de mortalité de ces patients reste élevé, la survie est conditionnée par la rapidité de la prise en charge.

Conclusion     

Les abcès du psoas sont rares. Ils peuvent être primitifs ou secondaires à des affections locorégionales. Son origine prostatique est exceptionnelle ce qui fait l'originalité de notre travail.

Conflits d'intérêts     

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d´intérêts.

Contributions des auteurs     

Tous les auteurs ont lu et approuvé la version finale du manuscrit.

Figures     

Figure 1: scanner en coupe axiale montrant une volumineuse collection du muscle psoas droit refoulant le rein et étendue aux parties molles, agénésie du rein gauche

Figure 2: scanner en coupe coronale montrant une volumineuse collection du muscle psoas droit, agénésie du rein gauche

Figure 3: vue per-opératoire du drainage

Figure 4: disparition de l´abcès avec persistance de la dilatation de la voie excrétrice

Références     

1. Benchekroun A, Nouini Y, Kasmaoui E, Jira H, Qarro A, Faik M. Psoas abscess: 12 case reports. Annales d´urologie. 2002 Oct;36(5):310-3. PubMed | Google Scholar


2. Chandesris MO, Schleinitz N, Gayet S, Bernit E, Crebassa C, Veit V et al. Abcès profonds à germes anaérobies de localisation inhabituelle : à propos de cinq cas. La Revue de Médecine Interne. 2005;26(7):534-540. PubMed | Google Scholar


3. Bakri FG, Hadidy AM, Hadidi F, Ryalat N, Saket L, Shurbasi N et al. Bilateral primary psoas abscesses due to methicillin-resistant Staphylococcus aureus in a neutropenic patient: a case report. Journal of Medical Case Reports. 2016;10:12. PubMed | Google Scholar


4. Li CC, Li CZ, Wu ST, Chat TL, Tang SH. Spondylodiscitis with epidural and psoas muscle abscesses as complications after transrectal ultrasound-guided prostate biopsy: report of a rare case. Eur J Case Rep Intern Med. 2017 Aug 2;4(8):000694. PubMed | Google Scholar


5. Ana Paula Vaz. A rare cause of lower abdominal and pelvic mass, primary tuberculous psoas abscess: a case report. Cases Journal 2009;2:182. PubMed | Google Scholar