Le fibrome des gaines tendineuses: une localisation exceptionnelle à l´orteil

Le fibrome des gaines tendineuses: une localisation exceptionnelle à l´orteil

Fibroma of tendon sheaths exceptionally affecting the toe

Adnane Lachkar^1,&, Orestes Zoffoun¹, Abdeljaouad Najib¹, Hicham Yacoubi¹

¹Service de Chirurgie Orthopédique et Traumatologie B, CHU Mohamed VI Oujda, Ojuda, Maroc

^&Auteur correspondant
Adnane Lachkar, Service de Chirurgie Orthopédique et Traumatologie B, CHU Mohamed VI Oujda, Ojuda, Maroc

Introduction    

En 1936, Gechickter et Copeland [1] ont décrit pour la première fois une lésion bénigne des tissus mous comme fibrome des gaines tendineuses (FGT). Il s´agit d´une tumeur rare qui peut survenir à tout âge, avec une incidence maximale entre 20 et 50 ans [1]. En 1979, Chung et Enzinger [1] ont rapporté une série de 138 cas de FGT dont 82% étaient situés au niveau de la main et du poignet et seulement 3% situés aux orteils. Le FGT des orteils peut être difficile à distinguer des autres diagnostics différentiels. C´est une lésion bénigne mais qui présente une incidence élevée de récidives locales, allant de 11 à 25% [1]. Nous rapportons le cas d´un patient pris en charge chirurgicalement pour exérèse d´un FGT, à travers lequel nous rappellerons la présentation clinique de cette tumeur, son diagnostic, ses caractéristiques anatomopathologiques, son traitement et son pronostic.

Patient et observation     

Il s´agit d´un patient âgé de 73 ans, hypertendu sous monothérapie (antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II). L´histoire de sa maladie remonte à 6 ans de son admission par l´installation d´une tuméfaction augmentant de taille progressivement et insidieusement, en regard de la pulpe du troisième orteil droit. L´évolution a été marquée par la gêne au chaussage et à la marche. Le patient avait bénéficié de plusieurs mesures thérapeutiques conservatrices (application locales d´anti-inflammatoires non stéroïdiens, de topiques corticoïdes, d´acide fusidique) sans notion d´amélioration, ce qui l´a motivé à consulter. À l´examen clinique, la tumeur était molle, rouge, sensible à la palpation, fixe par rapport au plans profonds et superficiels (Figure 1). L´examen vasculonerveux était sans particularités. Le bilan biologique standard (numération de la formule sanguine, vitesse de sédimentation, protéine-C réactive) était sans anomalies. La radiographie standard avait montré une formation de tonalité intermédiaire peu contrastée en regard de la pulpe du troisième orteil droit sans signes de destruction osseuse (Figure 2).

En concertation avec le patient et l´équipe chirurgicale, une biopsie-exérèse large à partir de la deuxième a été effectuée pour exclure toute malignité. Les deux pédicules vasculaires ont été ligaturés et les nerfs collatéraux ont été strippés. Le geste a été complété par une plastie des tendons fléchisseur profond et extenseur de l´orteil avant de réaliser la fermeture de la peau. La pièce d´exérèse mesurait 4x3x2,5 cm et pesait 15 grammes (Figure 3); elle a été adressée à l´étude anatomopathologique. À l´examen macroscopique la pulpe était siège d´une tumeur nodulaire faisant 3cm de diamètre, d´aspect fasciculé et blanchâtre à la coupe. Histologiquement, la masses correspondait à une prolifération myo-fibromateuse faite de rares cellules fusiformes. Ces cellules s´agençaient en faisceaux enchevêtrés dans un stroma abondant fait de trousseaux de collagène épaissi, dépourvu de foyer nécrotique. La tumeur arrivait jusqu´au tissu osseux faisant suite aux fibres des gaines tendineuses. Les limites de la résection étaient saines. L´évolution a été favorable sans notion de récidive.

Discussion     

Les FGT constituent une entité rarissime parmi les tumeurs bénignes des parties molles. En effet, le nombre de cas rapportés dans la littérature demeure très limité. Chung et Enzinger [1] ont été les premiers auteurs à recueillir le plus grand nombre d´observations de FGT. Dans leur large série de 138 patients, ils n´ont signalé l´existence de cette tumeur au niveau des orteils que chez 4 sujets. Le FGT se présente généralement comme une tumeur solitaire, à croissance lente et indolore adjacente à la gaine tendineuse qui peut irriter les tissus environnants par compression. Les lésions sont le plus souvent de petite taille, allant de 0,5 à 7,0 cm. Macroscopiquement, le FGT est une masse lisse, dense, bien circonscrite et se caractérise histologiquement par un stroma fibrocollagène dense avec des fibroblastes dispersés en forme de fuseau et des espaces vasculaires étroits en forme de fente. Les cellules géantes et les macrophages pigmentés chargés d'hémosidérine sont absents [1-3]. Le FGT implique le plus souvent les gaines tendineuses des petites articulations du poignet et des doigts. La pathogenèse du FGT et les raisons de la localisation préférentielle dans les membres supérieurs ne sont pas entièrement comprises. Les emplacements moins courants incluent le coude, l'épaule, la poitrine, le dos et le membre inférieur [4, 5]. Compte tenu du diagnostic différentiel du FGT, il faut exclure la fibromatose circonscrite, la fasciite nodulaire, le neurofibrome, le léiomyome, le tissu cicatriciel, l'histiocytome fibreux et, en particulier, la tumeur à cellules géantes de la gaine tendineuse [2-5].

Le diagnostic de FGT est confirmé par plusieurs aspects tels que les antécédents du patient, l'examen clinique et les résultats radiologiques et anatomopathologiques. Les résultats de la radiographie standard sont rarement concluants, sauf dans les cas associant des modifications osseuses érosives [4]. L'échographie et l'IRM constituent de bons moyens d´imagerie pour orienter le diagnostic. Normalement, les FGT décrivent un signal d'intensité légèrement élevée sur les images pondérées en T2. Mais en raison de l'œdème de la tumeur ou de la vascularisation capillaire environnante, la tumeur peut réagir à un signal de haute intensité sur les images pondérées en T2. L'IRM aiderait contribuerait également au dépistage précoce des cas de récidive [6]. Le traitement de choix du FGT est la résection chirurgicale. Le FGT est excisé avec la gaine tendineuse sus-jacente. Les FGT superficiels sont plus faciles à enlever. Les types profonds qui se développent autour du tendon et de la capsule articulaire présentent des difficultés d´excision. Parfois, la tumeur ne peut pas être complètement retirée, ce qui est la principale raison de récidive après la chirurgie. Une incidence élevée de récidive locale a été décrite ; elle varie de 4% à 45%. La transformation maligne n'a jamais été décrite [2,3,5].

Conclusion     

Le FGT est une tumeur exceptionnelle localisée le plus souvent au membre supérieur. Son emplacement au niveau des orteils et extrêmement inhabituel. Le diagnostic positif est souvent difficile et les moyens d´imagerie n´y contribuent pas amplement. L´étude anatomopathologique confirme le diagnostic. Il s´agit d´une tumeur bénigne avec un fort potentiel de récidive en cas d´exérèse chirurgicale incomplète.

Conflits d'intérêts     

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d´intérêts.

Contributions des auteurs     

Tous les auteurs ont lu et approuvé la version finale du manuscrit.

Figures     

Figure 1: aspect clinique de la tumeur

Figure 2: radiographie du pied montrant une formation de tonalité intermédiaire peu contrastée en regard de la pulpe du troisième orteil

Figure 3: pièce d´exérèse chirurgicale

Références     

1. Chung EB, Enzinger FM. Fibroma of tendon sheath. Cancer. 1979;44(5):1945-1954. PubMed | Google Scholar


2. Fu Z, Liu J, Huang D, Jia X, Liu Z, Liu B. Fibroma of tendon sheath embedded in carpal bones mimicking carpal enchondroma: a case report. Medicine (Baltimore). 2019 Apr;98(16):e15262. PubMed | Google Scholar


3. Jacobs E, Witlox MA, Hermus JP. Fibroma of tendon sheath located within Kager's triangle. J Foot Ankle Surg. 2014 Mar-Apr;53(2):208-11. PubMed | Google Scholar


4. Heckert R, Bear J, Summers T, Frew M, Gwinn D, McKay P. Fibroma of the tendon sheath - a rare hand tumor. Pol Przegl Chir. 2012 Dec;84(12):651-6. PubMed | Google Scholar


5. Al-Qattan MM. Fibroma of tendon sheath of the hand: a series of 20 patients with 23 tumours. J Hand Surg Eur. 2014 Mar;39(3):300-5. PubMed | Google Scholar


6. Ge Y, Guo G, You Y, Li Y, Xuan Y, Jin ZW et al. Magnetic resonance imaging features of fibromas and giant cell tumors of the tendon sheath: differential diagnosis. Eur Radiol. 2019 Jul;29(7):3441-3449. PubMed | Google Scholar