Granulome périphérique à cellules géantes: à propos d’un cas et revu de littérature

Granulome périphérique à cellules géantes: à propos d’un cas et revue de littérature

Peripheral giant-cell granuloma: case study and literature review

Samir Mainassara Chekaraou^1,&, Soukayna Bahbah¹, Saliha Chbicheb¹

¹Service d’Odontologie Chirurgicale, CCTD-Rabat, Faculté de Médecine Dentaire, Rabat, Maroc

^&Auteur correspondant
Samir Mainassara Chekaraou, Service d’Odontologie Chirurgicale, CCTD-Rabat, Faculté de Médecine Dentaire, Rabat, Maroc

Introduction    

Le granulome périphérique à cellules géantes (GPCG) est une lésion non néoplasique de la muqueuse buccale ou linguale attachée à la gencive ou à la muqueuse alvéolaire. Le GPCG se caractérise par une croissance rapide avec une tendance à la récidive (environ 10% des cas). L´étiologie exacte du GPCG n´est pas définitivement élucidée [1]. Il s´agit probablement d´une lésion réactive causée par un irritant ou un traumatisme local chronique [2]. L´aspect clinique et histologique de cette lésion est caracterisée et se distingue des différentes formes à savoir : le granulome pyogénique, le fibrome périphérique, le fibrome ossifiant. Nous rapportons le cas d´un granulome périphérique à cellule géante.

Patient et observation     

Un homme de 54 ans sans antécédent pathologique, a consulté pour une tuméfaction gingivale, au Service d´Odontologie Chirurgicale du Centre de Consultation et de Traitement Dentaire de Rabat, apparue depuis 3 à 4 mois. L´interrogatoire et l´examen exobuccal étaient sans particularité. A l´examen endobuccal on notait la présence d´une tuméfaction violacée, pédiculée et de consistance ferme et indolore, sur la crête alvéolaire du secteur antérieur droit mesurant 1,6*1cm de grand axe (Figure 1). La radiographie rétro-alvéolaire était sans particularité. Le traitement a consisté une exérèse chirurgicale de la lésion jusqu´à sa base d´implatation osseuse sous anesthésie locale, suivi d´un curetage alvéolaire (Figure 2). L´hémostase a été assurée au bistouri électrique, et des sutures hermétiques ont été réalisées (Figure 3). L´examen anatomo-pathologique était caractérisé par une prolifération non encapsulée de cellules mononucléaires en forme de fuseau et polygonales avec des cellules géantes multinuclées de type ostéoclastique dans un fond vasculaire. Il a confirmé le diagnostic d´un granulome périphérique à cellules géantes (Figure 4). Le contrôle clinique postopératoire, effectué une semaine après l´intervention, montre une bonne cicatrisation muqueuse (Figure 5).

Discussion     

Le granulome périphérique à cellules géantes (GPCG) est une lésion non néoplasique qui provient du tissu conjonctif, du périoste ou du ligament parodontal en réponse à une irritation locale ou un traumatisme chronique [3]. Son étiologie demeure encore non déterminée; les extractions dentaires compliquées, les restaurations dentaires en mauvais état, l'impact des aliments, la plaque, le tartre, les débris de ciment de scellement, et la proximité excessive entre les implants, sont des facteurs étiologiques souvent retrouvés dans la littérature [4]. La prévalence du GPCG est plus élevée chez les femmes (60%) et bien qu'elle puisse survenir à tout âge, elle a une incidence maximale entre 40 et 60 ans. Elle a également une prévalence plus élevée dans l'arc mandibulaire (64%) que dans la région prémolaire (43%) [5]. Il se présente cliniquement sous la forme d'une masse pédiculée ou sessiles rouge-violet avec une texture lisse ou ulcéreuse de consistance molle. Les GPCG sont habituellement asymptomatiques et découverts de manière fortuite au cours d´un examen clinique de routine. Les patients signalent souvent ces lésions lorsqu'elles sont importantes et perceptibles ou traumatisantes en cours de fonctionnement. L´examen radiographique n´objective en général pas de lyse osseuse sous-jacente à la lésion, comme dans notre cas. Cependant, certains auteurs ont signalé des résorptions osseuses. Histologiquement, le GPCG est décrit comme une masse tissulaire non encapsulée, contenant de nombreuses cellules géantes multinuclées à type ostéoclastiques, situées dans un stroma très cellulaire et vasculaire [6]. Le traitement du GPCG comprend une résection chirurgicale avec élimination de la base entière de la lésion et suppression des facteurs étiologiques (tartre, plaque bactérienne, restaurations défectueuses…). Si la résection n'est que superficielle, la récidive peut se reproduire. La plupart des lésions répondent de façon satisfaisante à une résection chirurgicale complète [7]. La récidive est rare (5 à 11% des cas).

Conclusion     

Le granulome périphérique à cellules géantes (GPCG) est une lésion bénigne des maxillaires en réponse à des irritations chroniques de la muqueuse. Leur prise en charge consiste à une exérèse chirurgicale, et en une élimination des facteurs étiologiques.

Conflits d'intérêts     

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d´intérêts.

Contributions des auteurs     

Tous les auteurs ont contribué à cette étude d'une manière conforme aux critères de l'ICMJE. Tous les auteurs ont lu et approuvé la version finale de ce manuscrit.

Figures     

Figure 1: vue endobuccale montrant la lésion

Figure 2: exérèse mésurant 1,6*1cm de grand axe

Figure 3: vue endobuccale montrant l´hémostase réalisée au bistouri électrique

Figure 4: vue histologique montrant les cellules monnuclées fusiformes et polygonales avec des cellules multinuclées (flèche) type ostéoclastes dans un fond vasculaire

Figure 5: vue endobuccale montrant la cicatrisation après 7 jours

Références     

1. Michael Bornstein M, Claude Andreoni, Thomas Meier, Marianne Tinguely. Granulome périphérique à cellules géantes dans le tissu péri-implantaire. Swiss Dental Journal. 2018;128:12.


2. Antonio Scarano, Carmen Lorusso, Carmen Mortellaro, Luisa Limongelli, Angela Tempesta, Gianfranco Favia. Peripheral giant cell granuloma associated with dental implants. The Journal of Craniofacial Surgery. March 2018;29(2):e196-e199. PubMed | Google Scholar


3. Chaparro-Avendaño AV, Berini-Aytés L, Gay Escoda C. Peripheral giant cell granuloma: a report of five cases and review of the literature. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2005;10(1):48-57. PubMed | Google Scholar


4. Chrcanovic BR, Gomes CC, Gomez RS. Peripheral giant cell granuloma associated with dental implants: a systematic review. J Stomatol Oral Maxillofac Surg. 2019 Nov;120(5):456-461. PubMed | Google Scholar


5. Bidra Avinash S, Persenaire Mitchell J, Natarajan E. Management of peripheral giant cell granuloma around complete-arch fixed implant-supported prosthesis: A case series. J prosthet Dent. 2019;122(3):181-188. PubMed | Google Scholar


6. Niloofar Shadman, Shahram Farzin Ebrahimi, Shahin Jafari, Mohammad Eslami. Peripheral giant cell Granuloma: a review of 123 Cases. Dent Res J (Isfahan). 2009;6(1):47-50. PubMed | Google Scholar


7. Saliha Chbicheb, Abdelkader Bennani, Karima El Harti, Wafaa El Wady. Lésions périphériques à cellules géantes des maxillaires. Med Buccale Chir Buccale. 2011;17(3):241-243. Google Scholar