Evaluation du développement psychomoteur de l´enfant congolais par l´échelle de Bayley pour le développement des enfants deuxième édition

Evaluation du développement psychomoteur de l'enfant congolais par l'échelle de Bayley pour le développement des enfants deuxième édition

Evaluation of psychomotor development in Congolese infants using Bayley Scales of Infant Development, second edition

Aimée Mupuala Masaya¹, Paul De Cock², Aliocha Nkodila Natuhoyila^3,&, Célestin Nsibu Ndosimao¹, Bruno Paul Tady Muyala Bempui¹

¹Département de Pédiatrie Cliniques Universitaires de Kinshasa, Kinshasa, République du Congo, ²Département de Pédiatrie, KU-Leuven, Belgique, ³Centre Médical Cité des Aveugles, Kinshasa, République du Congo

^&Auteur correspondant
Aliocha Nkodila Natuhoyila, Centre Médical Cité des Aveugles, Kinshasa, République du Congo

Introduction    

Les années de la petite enfance, notamment la période allant de la naissance à 8 ans, sont aujourd´hui reconnues comme une période cruciale pour le développement du jeune enfant, tant sur le plan de sa santé physique, que sur son développement moteur, socio-émotionnel, cognitif et langagier [1]. C´est notamment une période critique pour le développement du cerveau. Les premières années de vie constituent ainsi, la clé pour la construction du capital santé d'un individu. Elles sont caractérisées par une grande plasticité dans le développement du fœtus puis de l'enfant, particulièrement sensible à la nutrition, la pollution, les infections et l'état émotionnel des proches [1-4]. Différents facteurs environnementaux sont autant de stimuli capables d´infléchir l'expression des gènes et par là le développement de l'être en devenir, et laisseront des marques positives ou négatives pour toute la vie [5-7]. Compte tenu de l´importance des premières années et pour orienter le développement de son cerveau, chaque enfant a le droit de vivre dans un environnement enrichissant et favorable pour atteindre son plein potentiel.

Des études réalisées à travers le monde, relèvent que dans les pays à ressources limitées, un haut risque de retard dans les 4 domaines du développement et que le taux d'un handicap dans un de ces domaines atteint des chiffres autour de 20,4% (3,1% à 45,2%); ces études ont également montré que les troubles du langage étaient plus fréquents, suivis de troubles moteurs puis cognitifs et sensoriels [8,9]. En République Démocratique de Congo, selon les critères de l'UNICEF, 66% des enfants de 36-59 mois sont en bonne voie de développement (score de l'indice de développement des jeunes enfants) dans au moins trois des domaines suivants: alphabétisation/calcul, physique, émotionnel et/ou apprentissage [10]. Quant au soutien à l'apprentissage, seulement 7% des enfants de 36-59 mois fréquentent l´école au niveau préscolaire. Cette proportion varie de manière très importante selon qu´on est en milieu rural (4%) qu'en milieu urbain (14%) [10]. Les données en rapport avec le développement précoce, soit avant l'âge de 24 mois sont quasi inexistantes. Comme le développement de l´enfant se produit selon un continuum, la façon la plus efficace et exhaustive de l'évaluer est de l´observer. L'objectif de cette étude est de déterminer l'âge de développement psychomoteur de l´enfant congolais en utilisant le BSID II.

Méthodes     

C'est une étude descriptive, observationnelle, basée sur deux groupes de nourrissons de Kinshasa en bonne santé apparente recrutés au niveau des Services des Consultations Préscolaires (CPS) des centres de santé Bomoi, du CH de Kingasani II et les nourrissons du milieu rural en bonne santé apparente recrutés dans la périphérie de la cité d´Idiofa dans la province du Kwilu. L´étude s´est déroulée de la période allant de janvier 2010 à janvier 2012. Nous avons inclus tous les nourrissons en bonne santé apparente, âgé de 1 à 42 mois, présentant un examen neurologique normal à l´enrôlement et une capacité et bonne volonté de la mère ou du tuteur légal à donner un consentement éclairé écrit et à se présenter régulièrement pour le suivi. Les nourrissons ayant de malformations congénitales qui pourraient interférer sur son développement psychomoteur, ceux ayant un examen neurologique perturbé à l´enrôlement et ceux dont les mères âgées de moins de 15 ans n´étaient pas inclus dans l´étude. L´échantillon de convenance et exhaustif se basant sur les critères d´inclusion était de 366 nourrissons.

Les variables d´intérêts étaient constituées des caractéristiques sociodémographiques (âge, sexe, milieu d´habitation), l´Index de développement psychomoteur (PDI) et Index de développement mental (MDI) à l´aide de l´échelle de Bayley 2^e édition (BSID-II) et l´échelle comportementale (BRS) à l´aide de l´échelle de Bayley 2^e édition (BSID-Il). Les sujets de l´étude ont été répartis en 7 groupes d´intervalle de 6 mois chacun pour le milieu urbain. Chaque enfant a subi un examen neurologique, des tests d´évaluation neurodéveloppemental par l´utilisation de l´échelle de Bayley 2^e Edition pour l´index de développement moteur et mental et pour le comportement adaptatif. Les scores bruts pour les échelles motrices et mentales ont permis de déterminer l´âge développemental de chaque nourrisson. L´évaluation des aptitudes verbales, perceptives, intellectuelles, mnésiques et psychomotrices de l´enfant a été réalisée et le test qui a été jugé le mieux adapté est le « Bayley Scales of Infant Development - Second Edition » 1993 (BSID-II). Ce test a été utilisé antérieurement pour une évaluation des nourrissons affectés et/ou infectés par le VIH en RDC et a été jugé faisable dans nos conditions socio-culturelles [9].

Le BSDI-II comprend: une échelle mentale qui détermine: les aptitudes perceptives; les premières notions quantitatives et de nombre; la résolution de problèmes; la mémoire; le langage (versants réceptif et expressif) et les constructions spatiales. Tous ces items regroupés donnent un indice de développement mental appelé MDI. Une échelle motrice qui évalue: le contrôle moteur global (sauts, course, équilibre, montée et descente des escaliers); le contrôle de la motricité fine et la capacité d´imitation des gestes. Tous ces items regroupés permettent de donner un indice de développement moteur appelé PDI. Echelle du comportement qui détermine: l´orientation et engagement de l´enfant pendant le test; la régulation émotionnelle et la qualité du mouvement. Le comportement peut être catégorisé comme « dans les limites de la normale », « questionnable », « non optimal ». Les données étaient saisies sur un ordinateur, avec le logiciel Epi Info 7, puis analysées avec le logiciel SPSS for Windows version 22.

Les résultats obtenus étaient exprimés en forme de pourcentages pour les données catégorielles et de médiane accompagnée de l´espace interquartile (EIQ) et des extrêmes (données à distribution anormale). Les illustrations étaient faites sous forme de tableaux. Le test de khi carré était utilisé pour la comparaison des proportions. Nous avions utilisé le test U de Man Whitney pour comparer les médianes de deux groupes. La signification statistique était considérée comme atteinte pour des valeurs de p< 0,05. Les 3 trois principes de l´éthique de recherche étaient respectés à savoir le respect de la personne humaine, la bienfaisance et la justice. Le respect de la personne humaine était assuré par l´anonymat des fiches de collecte remplacé par un code connu uniquement par l´investigateur; la bienfaisance était assurée par la confidentialité des données, aucune information des nouveau-nés ou des mères n´était divulguée à la tierce personne. Le respect de la justice était assuré par le libre consentement des patients à participer à l´étude et le droit de retrait si cela ennuie les nouveau-nés. Avant d´amorcer la présente recherche, son protocole était présenté et approuvé par le comité d´éthique médical de l´Ecole de Santé Publique de l´Université de Kinshasa avec comme référence: N° ESP/CE/031.

Résultats     

Caractéristiques générales des enfants: l´âge chronologique et développemental médian était de 16,8 et 17 mois respectivement, 51,9% des nourrissons recrutés étaient du sexe féminin (sex ratio 1H/1F). Les valeurs moyennes du PDI étaient de 104,0±17,4 pour le PDI et de 100,5±15,0 pour le MDI. Le retard mental et moteur sévère noté respectivement de 4,9% et 4,1% chez ces nourrissons. En comparant les nourrissons de deux milieux, on trouve que les nourrissons du milieu rural avaient une médiane d´âge développemental significativement plus bas que leur âge chronologique et leurs PDI et MDI moyens étaient plus bas (p<0,05) (Tableau 1).

Age d´acquisition de la motricité grossière: les enfants se sont assis à 5 mois avec des extrêmes allant de 3 à 7 mois. La marche survient à 13 mois avec des extrêmes allant de 8 à 23 mois, le nourrisson marche à reculons à 16 mois et le nourrisson peut monter et descendre les escaliers avec une aide à 15 mois. Les nourrissons courent avec équilibre à 23 mois. L´équilibre sur un pied survient entre 27 et 28 mois en moyenne. Les enfants peuvent balancer le pied pour tirer sur le ballon à 27 mois et sautent sur une corde à 38 mois (Tableau 2).

Différence du développement de la motricité grossière entre le milieu urbain et rural: les enfants du milieu rural acquièrent la station assise avant ceux du milieu urbain. Les enfants du milieu rural performent moins dans la montée et la descente des escaliers, dans les sauts à la corde et dans la course.

Age d´acquisition de la motricité fine: les nourrissons retiennent l´anneau à 3 mois, gardent les mains ouvertes à 3 mois, tournent le poignet à 3 mois et apportent les objets à la ligne médiane à 7 mois. Les nourrissons lacent 3 perles à 26 mois, imitent les mouvements de la main à 32 mois, utilise la coordination œil - main et distingue les formes à l´aide de la main à 36 mois (Tableau 3). Les nourrissons utilisent les bouts des doigts pour tenir un cube à 6 mois et pour prendre une petite boulette à 9,7 mois. Les enfants peuvent recopier des formes à partir de 38 mois (Tableau 4). L´âge médian de développement de la vocalisation quand l´examinateur sourit, de la répétition des combinaisons voyelle-consonne, de la participation dans une histoire, de poser des questions et de compréhension de 2 propositions, était significativement plus précoce chez les nourrissons du milieu urbain comparés à ceux du milieu rural (p<0,05) (Tableau 5). Une différence statistiquement significative dans le comportement en défaveur des enfants du milieu rural a été noté, nos résultats montrent que 18.8% d´enfants du milieu rural avaient une mauvaise gestion émotionnelle, 12,5% une qualité motrice défectueuse, 6,3% une orientation et un engagement non optimaux (Tableau 6).

Discussion     

Cette étude a permis d´évaluer les nourrissons de milieux différents (urbain et rural) et de ressortir les différences entre ceux-ci en ce qui concerne leurs compétences neuro-développementales.

Développement de la motricité: le développement moteur des enfants d´âge préscolaire est unique, puisque cette période est caractérisée par l'émergence des habiletés motrices fondamentales qui forment les bases de l'apprentissage d'habiletés plus complexes durant les années suivantes. Dans cette étude, il a été question de déterminer l´âge développemental et de rechercher l´âge d´acquisition des différents items de l´échelle de Bayley.

Age moteur: l´âge neurodéveloppemental moyen des sujets de l´étude était de 18 mois pour un âge chronologique de 17 mois. Les nourrissons du milieu urbain avaient un âge neurodéveloppemental légèrement supérieur aux enfants normatifs contrairement à ceux vivant en milieu rural qui avaient un écart très franc d´au moins 10 mois soit 20 mois d´âge neurodéveloppemental contre 30 mois d´âge chronologique. Les résultats des enfants du milieu urbain se rapprochent de ceux de Nguefaack [11] qui a travaillé sur une autre échelle, et a trouvé que les enfants ivoiriens étaient en avance sur le plan moteur par rapport aux enfants de la cohorte Denver. Il n´a trouvé aucun retard par rapport au Denver. Ces résultats confirment le fait que les enfants africains sont en avance sur le plan de la motricité; il est un fait que les nourrissons du milieu rural sont défavorisés et que les facteurs de risque sont essentiellement la malnutrition et le manque de stimulation de la part d´un adulte de confiance.

Index de développement moteur: les PDI moyens étaient de 107± 13,6 pour le milieu urbain et de 81,5 ± 21,9 pour le milieu rural. En comparant les nourrissons plus jeunes aux plus grands, notre étude montre que le PDI des nourrissons de moins de 24 mois était moins élevé (97,0 ± 20,3) que celui des enfants de plus de 24 mois (104,1 ± 17,4), nos résultats se rapprochent de ceux de Augustyniak et al. qui ont en plus trouvé des résultats meilleurs chez les filles au-delà de 12 mois [12] et de ceux de Black [13]. Parajuli et al. en étudiant les différences entre les castes, ont trouvé que l'impact négatif de la caste sur le développement neurologique disparaissait avec la croissance des enfants [14]. Mc Donald et al. dans leur étude réalisée en Tanzanie, trouvent une baisse des index de développement au cours du suivi. Le retard moteur sévère est présent dans 4,9% des cas de la population totale de l´étude. Nos résultats montrent que 34% d´enfants en milieu rural ont un retard moteur sévère; il a été noté un retard modéré dans 6% des cas et ce retard était de 4,7% en milieu urbain et de 14% en milieu rural. Yaghini et al. en Iran ont trouvé des proportions similaires de retard en ce qui concerne la motricité fine et grossière [15]. Ceci démontre clairement qu´un tiers d´enfants du milieu rural ont un retard moteur sévère [13].

Développement de la motricité grossière: nos résultats ont montré que l´âge médian du maintien de la tête était de 2,1 mois, de la position assise de 5,2 mois et de la marche de 13,2 mois. La marche à reculons survient à 16 mois, la montée et la descente des escaliers avec une aide à 15 mois. Les nourrissons courent avec équilibre à 23 mois. L´équilibre sur un pied survient entre 27 et 28 mois en moyenne. Les enfants peuvent balancer le pied pour tirer sur le ballon à 27 mois et sautent sur une corde à 38 mois. Résultats proches de ceux de Renata et al. [12] qui ont comparé les acquisitions des nourrissons de moins de 3 ans à l´aide du BSID II et d´un questionnaire administré aux mères qui montrent que les réponses de celles-ci sont suffisamment fiables et peuvent être utilisées en clinique. Nos résultats sont aussi proches de ceux d´Abessa et al. qui ont adapté le Denver à leur milieu [16]. Valla et al. ont trouvé qu´une attention particulièrement doit être porté sur les enfants nés prématurés et les garçons en ce qui concerne la motricité fine avant l´âge de 12 mois [17].

Développement de la motricité fine: les nourrissons retiennent l´anneau à 3 mois, gardent les mains ouvertes à 3 mois, tournent le poignet à 3 mois et apportent les objets à la ligne médiane à 7 mois. Les nourrissons lacent 3 perles à 26 mois, imitent les mouvements de la main à 32 mois, utilise la coordination œil - main et distingue les formes à l´aide de la main à 36 mois. Les nourrissons utilisent les bouts des doigts pour tenir un cube à 6 mois et pour prendre une petite boulette à 9,7 mois. Les enfants peuvent recopier des formes à partir de 38 mois. Ces activités vont permettre de décrire les signes et formes, de les mettre en mots aussi; ainsi ils constituent des précurseurs du langage, de l´écriture et de l´art visuel.

Développement mental: âge mental: notre étude a relevé que l´âge développemental mental des enfants de milieu urbain ne diffère pas de leur âge chronologique. Par contre, les enfants du milieu rural étaient significativement plus en retard par rapport à leur âge chronologique soit environs 7 mois de retard; index du développement mental: l´index de développement mental est de 100,5 pour le groupe entier, de 103 pour les enfants de milieu urbain et de 84 pour ceux du milieu rural avec une différence statistiquement significative. Nos résultats sont proches de ceux de Renata et al. qui ont trouvé des meilleurs scores avec la croissance et chez les filles [12], et de ceux de Black et al. [13]. Les études réalisées à travers le monde notent que les nourrissons vivant dans les pays à ressources limités ont des scores mentaux dans les normes et ceux-ci vont être bas en âge préscolaire, ce qui n´est pas observé dans les pays à revenu moyen; les scores de BSID II reflètent l´influence de l´environnement [13]. Certaines études parlent de l´effet Flynn qui note en fait une amélioration des scores de développement cognitif en rapport avec un environnement stimulant, une bonne nutrition et un cadre familial sécurisant.

La majorité d´enfants soit 92,1% en milieu urbain ont un développement mental normal contre 56% d´enfants en milieu rural (p<0,001); on note aussi un retard sévère respectivement chez 4,1% de tous les enfants mais il est significativement plus important en milieu rural (26% des enfants, p<0,001); développement mental: Le nourrisson de notre étude suit l´anneau à 3 mois, préfère les nouveautés à 4 mois et la permanence des objets s´installe à 6 mois. Les nourrissons peuvent pointer les parties du corps; exécuter certaines directives à 19 mois: nourrir le bébé, peigner les cheveux du bébé; ils identifient les objets sur une photo à 20 mois et font correspondre les images à 26 mois. Les nourrissons font correspondre 3 couleurs à 33 mois et nomme les couleurs à 39 mois. La construction des cubes est effective à 23 mois et se poursuit jusqu´à 30 mois avec une tour de 8 cubes. Les enfants en milieu rural ont un retard dans la construction d´un train de cubes. Ils ont un retard dans les acquisitions en rapport avec la comparaison des tailles, la souvenance des formes géométriques et l´identification des dessins incomplets. Le même retard est observé dans l´identification des couleurs; développement du langage: les nourrissons vocalisent à 3 mois, répètent les combinaisons voyelles-consonnes à 8 mois, associent les mots aux gestes à 19 mois, font un énoncé de 2 mots à 23 mois, désignent 3 objets à 24 mois, nomment 5 images à 31 mois et comprend les prépositions entre 33 et 40 mois. Ils utilisent le participe passé à 36 mois. Le fait que les filles atteignent la maturité plus vite que les garçons, est un concept bien connu en ce qui concerne la maturité physique. La littérature suggère que cela est également vrai, du moins pour certains domaines du développement psychomoteur tel que le langage, mais ceci n´a pas été relevé dans notre étude [18]; comportement: il a été noté que 100% des enfants avaient une attention normale, le comportement en défaveur des enfants du milieu rural, il montre que 18,8% d´enfants en milieu rural ont une mauvaise gestion émotionnelle, 12,5% des enfants du même milieu ont une qualité motrice défectueuse, 6,3% d´enfants en milieu rural s´orientent et s´engagent de manière non optimale.

Limite de l´étude: la présente étude présente quelques limites. Son caractère transversal ne permet pas de rechercher la cause à effet. Son enquête réalisée dans deux sites de la RDC, ne permet pas de généraliser les résultats.

Conclusion     

Il ressort de cette étude que les enfants en milieu urbain sont en avance en ce qui concerne la motricité, le cognitif et ont aussi un comportement meilleur par rapport à ceux du milieu rural. Les nourrissons de notre étude ont une avance par rapport aux enfants normatifs en ce qui concerne la motricité grossière. Les enfants du milieu rural ont un taux élevé de retard neuro-développemental.

Conflits d'intérêts     

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d´intérêts.

Contributions des auteurs     

MMA et NNA ont conçu, collecté et analysé les données statistiques de l'étude. PDC, NNC et TMBBP ont supervisé l´étude. Tous les auteurs ont lu et approuvé la version finale du manuscrit.

Contributions des auteurs     

MMA et NNA ont conçu, collecté et analysé les données statistiques de l'étude. PDC, NNC et TMBBP B ont supervisé l´étude. Tous les auteurs ont lu et approuvé la version finale du manuscrit.

Tableaux     

Tableau 1: caractéristiques générales des enfants

Tableau 2: âge d'acquisition de la motricité grossière

Tableau 3: âge d'acquisition de la motricité fine

Tableau 4: âge de développement mental

Tableau 5: âge de développement du langage

Tableau 6: évaluation de l'échelle comportementale des enfants

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