Leishmaniose cutanée: aspects cliniques et thérapeutiques à propos de 40 cas

Leishmaniose cutanée: aspects cliniques et thérapeutiques à propos de 40 cas

Cutaneous leishmaniasis: clinical and therapeutic aspects about 40 cases

Fatima-Zahra Agharbi^1,&, Fatima-Zahra Mernissi²

¹ CHR Civil Tétouan,Tétouan, Maroc, ²Centre Hospitalier Universitaire Hassan II, Fes, Maroc

^&Auteur correspondant
Fatima-Zahra Agharbi, CHR Civil Tétouan,Tétouan, Maroc

Introduction    

La leishmaniose est une parasitose qui constitue un véritable problème de santé publique au Maroc. Nous illustrons à travers ce travail les différents aspects épidemiologiques, cliniques et thérapeutiques de cette pathologie dans notre contexte en précisant l´efficacité du métronidazole.

Méthodes     

Il s´agit d´une étude retrospective qui a permis de colliger 40 cas de LC recrutés au service de dermatologie de CHU Hassan II de Fès entre Janvier 2010 et Décembre 2015.

Résultats     

L´âge moyen était de 42,3 ans. Le sexe ratio était de 1,2 avec légère prédominance masculine. Le délai moyen d´évolution était de 2 mois et ½. Le siège le plus fréquent était les membres supérieurs (45%). Le nombre moyen de lésions était de 3 par patient. Les lésions étaient multiples chez 57,5%. La forme ulcéro-crouteuse était la plus fréquente (77,5%). On notait deux cas de leishmaniose muqueuse et des cas sporadiques de leishmaniose lupoidique, verruqueuse et sporotrichoide. Le traitement de choix (57,5%) était l´antimoniate de N-méthlglucamine (Glucantime^®) intralésionnel à la dose de 1 CC/cm² 2 x Sem pendant 8 semaines. Son administration intramusculaire (IM) était utilisée chez 9 malades devant:soit le caractère multiple des lésions, soit leur taille importante ou bien devant la gravité de la forme clinique (l´atteinte muqueuse) ou l´échec du traitement par le Glucantime intra-lésionnel définit par l´absence complète de réponse ou la réponse partielle.

La dose prescrite de Glucantime^® IM chez nos patients était conforme aux doses proposées par l´OMS et certaines publications qui préconisent des doses de 15 à 20 mg/kg/jour d´antimoine pentavalent ce qui correspond à 60 mg/Kg/j de Glucantime^® [1]. Le Métronidazole (Flagyl R) à la dose de 1,5 g/j répartie en 3 prises pendant 2 semaines a été utilisé chez 9 malades. En première intention dans huit cas dont un avait une contre indication cardiaque au Glucantime^® et en deuxième intention chez une patiente qui avait présenté une pancréatite sous Glucantime^® IM. Une deuxième cure de Métronidazole après deux semaines d´intervalle n´a été prescrite que chez un seul malade devant la réponse partielle. Le recours à la chirurgie après échec du traitement médical a été noté chez deux cas. Aucun cas de récidive ou d´évolution vers la chronicité n´a été noté. Cependant certains effets secondaires ont été rapportés. Ainsi on a noté sous le Glucantime IM un cas de pancréatite stade C incitant à son arrêt et un cas d´hyperéosinophilie réversible à la fin du traitement.

Discussion     

La leishmaniose cutanée touche les deux sexes, toutes tranches d´âges confondues. Nos résultats étaient assez comparables à des séries maghrébines avec une fréquence du caractère multiple des lésions et une rareté de l´atteinte faciale [2-6]. La forme ulcéro-végétante était fréquente dans notre série par rapport aux autres séries [2,3,5]. Les formes sporotrichoide [7], lupoïdique (Figure 1) [8] et verruqueuse [2,5] étaient rares aussi bien dans notre série que dans la littérature. On notait deux cas de leishmaniose muqueuse (Figure 2) qui reste une forme exceptionnelle alors qu´aucun cas de cette forme n´a été rapporté dans des séries avec un nombre de malades plus important [2,5]. L´évolution était favorable chez tous les malades souvent au prix d´une cicatrice dystrophique (Figure 3,Figure 4). Paradoxalement aux autres séries on n´a noté aucun cas de stibio-intolérance au Glucantime [9] ni d´insuffisance rénale aigue [9], ni d´atteinte hépatique [10] ou cardiaque [11].

Par contre notre série était caractérisée par l´atypie des effets secondaires du Glucantime intra-musculaire ainsi la pancréatite reste un effet secondaire rare et aucun cas d´hyperéosinophile n´a été rapporté dans la littérature. Le métronidazole s´administre par voie orale à la dose de 1 à 1,5 g/j chez l´adulte, et de 25 mg/kg/j chez l´enfant répartie en 2 à 3 prises quotidiennes pendant 15 jours. Une 2ème cure peut être administrée, si nécessaire, après un intervalle de 2 semaines. Ses effets indésirables sont surtout à type d´urticaire, de troubles digestifs et de leucopénie modérée réversible [12]. Dans notre série ce médicament a été bien toléré et efficace chez tous les malades (Figure 5), contrairement à des séries tunisiennes [12,13] ou le taux de son efficacité était inférieure à 60%. Ainsi le Métronidazole parait une bonne alternative thérapeutique de la leishmaniose cutanée vu sa bonne tolérance, son coût faible et sa prescription ambulatoire, contrairement aux dérivés pentavalents de l´antimoine dont la prescription par voie générale ne peut se faire qu´en hospitalisation. Néanmoins, des études contrôlées portant sur de grandes séries sont nécessaires afin d´établir sa place exacte dans l´arsenal thérapeutique de la leishmaniose cutanée surtout que son inefficacité a été rapporté par certaines séries de littérature [14,15].

Conclusion     

La leishmaniose est une pathologie fréquente dans notre contexte généralement de diagnostic et de traitement faciles cependant certaines formes peuvent poser un problème diagnostique et thérapeutique.

Conflits d'intérêts     

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d´intérêts.

Contributions des auteurs     

Tous les auteurs ont lu et approuvé la version finale du manuscrit.

Figures     

Figure 1: leishmaniose cutanée - forme lupoidique

Figure 2: leishmaniose cutanée - forme cutanéo-muqueuse

Figure 3: évolution après traitement par Glucantime IM d´une forme muqueuse de leishmaniose cutanée

Figure 4: évolution après traitement par Glucantime IM d´une forme lupoidique de leishmaniose cutanée

Figure 5: évolution après traitement par Métronidazole d´une forme ulcéro-crouteuse de leishmaniose cutanée

Références     

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