Chromomycose au Maroc: un nouveau cas

Chromomycose au Maroc: un nouveau cas

Chromomycosis in Morocco: a new case report

Fatima-Zahra Agharbi^1,&

¹CHR Civil Tétouan,Tétouan, Maroc

^&Auteur correspondant
Fatima-Zahra Agharbi, CHR Civil Tétouan,Tétouan, Maroc

Introduction    

La chromomycose ou chromoblastomycose est une affection fongique cutanée et sous-cutanée cosmopolite mais essentiellement rencontrée dans les régions tropicales et subtropicales. Elle est transmise lors d'un traumatisme cutané, par des épines de végétaux ou des éclats de bois contaminés, pouvant parfois passer inaperçu [1]. Nous rapportons un cas d´une chromomycose du bras chez une patiente vivant au maroc qui est une zone non endémique.

Patient et observation     

Il s´agit d´une patiente âgée de 50 ans, originaire et habitant au nord du Maroc, sans antécédents pathologiques notables, qui consultait pour une lésion érythémateuse prurigineuse du bras droit, chronique évoluant depuis 1 an. L´examen dermatologique trouvait une plaque érythémateuse bien limitée à surface croûteuse et érosive de 3 cm de diamètre siégeant au niveau du bras droit (Figure 1). Devant ce tableau clinique nous avons évoqué une tuberculose, une leishmaniose, une mycose profonde, une sarcoidose, un lymphome et un pseudo-lymphome cutanés. L´étude histologique était en faveur d´une chromomycoe en montrant un infiltrat inflammatoire polymorphe dermique avec mise en évidence des corps fumagoides (Figure 2,Figure 3, Figure 4, Figure 5).

Discussion     

La chromomycose ou chromoblastomycose est une affection fongique cutanée et sous-cutanée due à l´inoculation traumatique de champignons filamenteux noirs, saprophytes du sol, du bois et des végétaux, du groupe des dématiées caractérisées par la présence de mélanine dans les cellules fongiques. Cinq espèces en sont responsables: Fonsecaea pedrosoi, Fonsecaea compactum, Phialo-phora verrucosa, Cladosporium carrionii et Rhinocladiella aquaspersa [2]. Bien qu´ils soient ubiquitaires, la maladie se contracte surtout en région tropicale et sub-tropicale [3]. Elle affecte généralement les patients du milieu rural [1], surtout de sexe masculin et marchant pieds nus [3]. La contamination ayant lieu par inoculation du germe, ce qui explique la localisation des lésions aux parties du corps exposées à d´éventuels traumatismes végétaux notamment les membres inferieurs. Mais d´autres localisations ont été également rapportées dans la littérature à savoir les membres supérieurs [4], les fesses [5] et le sein [6]. L´aspect clinique peut être celui d´une cicatrice, d´un placard squameux psoriasiforme ou encore d´un nodule tumoral unique ou multiples avec disposition parfois sporotrichoide. Dans les cas les plus sévères, la lésion initiale s´érode puis devient végétante et verruqueuse pouvant évoluer en vastes placards couvrant une grande partie du membre [7]. Une atteinte cutanée diffuse à Phialophora verrucosa était déjà rapportée au Maroc [4].

Des lésions satellites surviennent parfois par auto-inoculation. La dissémination de l´infection qui est possible mais rare peut se faire par voie lymphatique responsable d´adénopathies voir d´éléphantiasis, par contiguïté avec atteinte musculaire, articulaire ou osseuse, ou encore par voie hématogène. La surinfection bactérienne est fréquente et l´évolution en carcinome épidermoïde après une évolution chronique est décrite en particulier sur les zones exposées au soleil ou aux traumatismes [8]. Du fait de ce polymorphisme, le diagnostic clinique de la chromomycose est souvent difficile et peut prêter à confusion avec des affections aussi diverses qu´un psoriasis, une leishmaniose cutanée, une tuberculose cutanée verruqueuse, une lèpre, un lymphome cutané, une sporotrichose, une forme gommeuse de tréponématose, voire une chéloïde [9,10]. L´évolution est lente et si une biopsie n´est pas réalisée précocement, le diagnostic peut être retardé de plusieurs années. Sa confirmation peut être faite par examen de frottis de la couche cornée des lésions et repose sur la présence de levures rondes fumagoïdes connues comme les corps de Medlar. Ces corps fumagoïdes sont des corpuscules sphériques bruns à paroi épaisse de 5 à 12 µm en chainettes ou en grappes, présentant un septum médian.

Les mêmes organismes peuvent être observés dans une biopsie de la peau, soit libres au sein du tissu conjonctif, soit à l´intérieur de cellules géantes ou de microabcès à polynucléaires neutrophiles, voire dans l´épiderme, grâce au phénomène d´élimination transépithéliale. L´épiderme est marqué par une hyperplasie pseudoépithéliomateuse avec hyperkératose orthokératosique, hyperacanthose et papillomatose. Le derme est le siège d´une réaction inflammatoire de type mixte, purulente et granulomateuse, au sein d´une fibrose diffuse d´intensité variable. Cet infiltrat inflammatoire est caractérisé par une disposition concentrique autour des structures mycosiques. La partie centrale abcédée riche en polynucléaires neutrophiles est entourée d´une couronne histiocytaire et gigantocellulaire, riche en macrophages activés et en cellules géantes de type Langhans [8,11]. Cependant l´aspect histologique n´est pas spécifique lorsque les champignons ne sont pas visibles [4]. La chromomycose est exceptionnlle au Maroc. Jusqu´à juin 2014, 10 cas seulement ont été rapportés [12]. Le traitement de la chromomycose est facile quand la maladie est au début avec un diagnostic précoce; on peut la traiter par exérèse chirurgicale, cryothérapie, thérothérapie , phtothérapie dynamique, laser CO 2, 5- Fluorouracil (5-FU) ou imiquimod en topique ou par un traitement court de médicaments antifongiques.

Le problème est que les patients consultent quand la maladie est déjà assez avancée et nécessite des traitements antifongiques plus lourds et prolongés souvent associés aux traitements locaux. Plusieurs molécules ont montraient leur efficacité: l´itraconazole (200-400 mg/jour), la 5-fluorocytocine (100-150 mg/kg/j ), la terbinafine (250 mg à 1 g/j) [5,8]. L´amphotérécine B a été également rapportée efficace [13]. Le traitement des chromomycoses est mal codifié et difficile. Les antifongiques systémiques doivent être donnés sur de longues périodes de temps mais leur efficacité est souvent incomplète et ne sont pas dénués d´effets secondaires. Des recommandations internationales concernant le traitement des infections par les champignons noirs ont été récemment publiées [14]; elles soulignent l´intérêt, pour les chromomycoses, d´associer chaque fois que possible un traitement chirurgical à la chimiothérapie antifongique. Notre observation est particulière du fait de sa survenue en dehors des zones endémiques, l´absence de notion de traumatisme ayant précédé la lésion, la localisation au niveau d´une zone non découverte et une excellente réponse à la chirurgie seule.

Conclusion     

Cette nouvelle observation de chromonycose au Maroc témoigne de la possibilité de l´existence de cette affection même en dehors des zones endémiques ce qui souligne l´importance de savoir évoquer ce diagnostic et faire une biopsie cutanée pour un diagnostic et une prise en charge précoces avant le stade de formes disséminées difficiles à traiter ou de transformation maligne.

Conflits d'intérêts     

L'auteur ne déclare aucun conflit d'intérêts.

Contributions des auteurs     

L'auteur a lu et approuvé la version finale du manuscrit.

Figures     

Figure 1: plaque erythémato-squameuse et crouteuse

Figure 2: coloration HES (G x 4): inflammation Polymorphe du derme

Figure 3: coloration HES(G X 20): inflammation polymorphe avec des cellules macrophagiques et géantes, corps arrondis à paroi épaissie, muriformes de coloration brunâtre d´environ 5 à 12 microns. Ces corps sont isolés ou agencés en petits amas (corps fumagoides)

Figure 4: coloration HES (G x40): corps arrondis brunâtres à paroi épaissie dans le cytoplasme d´une cellules géante (les corps fumagoides)

Figure 5: coloration HES (G x 100): amas de corps arrondis à paroi épaissie, muriformes de coloration brunâtre d´environ 5 à 12 microns ( les corps fumagoides)

Références     

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