Takayasu et grossesse: à propos d´un cas

¹Service de Gynécologie-Obstétrique et Endoscopie Gynécologique, Maternité Souissi, Faculté de Médecine et Pharmacie, Université Mohammed V, Rabat, Morocco

^&Auteur correspondant
Safaa Ammouri, Service de Gynécologie-Obstétrique Et Endoscopie Gynécologique, Maternité Souissi, Faculté de Médecine et Pharmacie, Université Mohammed V, Rabat, Morocco

Introduction    

L'artérite de Takayasu (TA), également appelée «artérite féminine jeune», est une vascularite systémique granulomateuse rare, d´étiologie inconnue, qui touche principalement les femmes en âge de procréer. Lors de grossesses concomitantes avec une artérite de Takayasu ou après le diagnostic, le risque de complications cardiovasculaires, telles que l'hypertension et l'insuffisance cardiaque congestive, est accru [1]. Seuls quelques cas ont été décrits dans la littérature, d´où l´intérêt de notre cas.

Patient et observation     

Il s´agissait d´une patiente âgée de 30 ans adressée aux urgences par son médecin traitant pour pré-éclampsie sevére sur une grossesse de 30 semaines d´aménorhée, 3^e geste 3^e parité: premier accouchement par voie basse à terme, deuxième accouchement par voie haute dans un contexte de pré éclampsie sévère à 26 sa avec naissance d´un bébé de 1000g vivant, les deux enfants ayant un bon développement psychomoteur, patiente suivie depuis son dernier accouchement pour la maladie de Takayasu en rémission sous corticotherapie, azathiopirine et chronoadalate, patiente étant suivie régulièrement par le médecin interniste. A l´examen clinique: TA à 13/8 avec pouls radial absent. L´examen obstétricale trouvait une hauteur utérine à 24cm avec bruits cardiaques fœtaux présents, un col long fermé postérieure. L´échographie fœtale était en faveur d´un retard de croissance intra utérin avec un poids estimé à 1100g, placenta fundique avec un liquide amniotique en quantité diminuée avec un doppler obstétrical normal. Le rythme cardiaque fœtal était normooscillant et réactif. La patiente a été hospitalisée pendant une semaine, au cours de la surveillance une échographie avec Doppler obstétrical à été refaite avec l´apparition d´un anamnios et un doppler ombilical et cérébral pathologique, une décision d´extraction fœtal é été faite avec naissance d´un nouveau-né de sexe féminin poids de naissance de 1100g apgar 9/10, hospitalisée en service de néonatologie. Une ligature section des trompes a été faite après accord de la patiente. Le post partum était sans particularité, le nouveau-né a été hospitalisé pendant 2 mois au service de réanimation néonatale, puis sorti avec un poids de 2000g, revu en consultation de pédiatrie à 1 mois et 2 mois.

Discussion     

La physiopathologie de la maladie de Takayasu a été décrite comme une maladie inflammatoire chronique affectant progressivement l'aorte et ses branches, pouvant conduire à une hypertension secondaire, une rétinopathie, une pathologie cardiaque, un accident vasculaire cérébral et la mort à un âge précoce [2]. L'examen histopathologique montre que l'infiltration mononucléaire de l'adventice se produit tôt dans la maladie [3]. Alors que le processus inflammatoire se poursuit, une panartérite survient, une fibrose du média et un épaississement de l'intima conduisent à une atteinte des lumières des vaisseaux, entraînant une sténose des vaisseaux. Aucun test de laboratoire n'est disponible pour confirmer le diagnostic [4]. Le diagnostic repose sur la combinaison d'antécédents cliniques, d'examen physique, de suspicion clinique et de techniques d'imagerie vasculaire. L'étiologie est inconnue et le traitement vise à contrôler le processus inflammatoire et à prévenir les séquelles secondaires, en particulier l'hypertension artérielle systémique [5]. Les complications sont plus graves chez les patientes dont le diagnostic de la maladie de Takayasu se fait pendant la grossesse, comparé à celle dont le diagnostic se fait en pré-conceptionnelle [6].

Dans la prise en charge des femmes en âge de procréer, un conseil avant la conception est essentiel. En outre, ces conseils porteront principalement sur l´adaptation de la posologie, l´arrêt des médicaments cytotoxiques, la supplémentation en acide folique au cours de la période de perception et le moment optimal de la grossesse. De même, la grossesse devrait être idéalement planifiée en phase de rémission et les patientes sont encouragées à faire. Au cours de la grossesse, une prise en charge multidisciplinaire est nécessaire avec une surveillance prénatale régulière, une surveillance en série de la pression artérielle, de la fonction rénale, et de l'état cardiaque. En fin de compte, les objectifs englobent le contrôle de l'inflammation, la prévention et le traitement de complications telles que l'hypertension et les lésions occlusives ou sténotiques [7]. Dans notre cas, nous avions fait face à une patiente dont le diagnostic de la maladie a été établie avant la 3éme grossesse et dont la prise en charge de sa maladie a été optimale avec une conception en phase de rémission et un bon contrôle de sa tension artérielle, néanmoins on a eu face au complications de la maladie de Takayasu telle que c´est décrit dans la littérature notamment la préeclampsie et le RCIU, Singh et al. [8] ont rapporté qu´au cours de la maladie de Takayasu les grossesses se compliquent de PE et de RCIU à une fréquence de 10 et 40 pour les patientes avec atteinte rénale et de 20 pour cent pour les deux complications chez les patientes avec atteinte de artère rénale. Malgré, la décision d´interruption de la grossesse avec comme conséquence la prématurité qui est une complication fréquente dans ces cas, conformément aux conclusions rapportées par Comarmond et al. [9], l'issue néonatale était considérée comme favorable, avec un bon score d'Apgar.

Conclusion     

Notre cas ajoute des preuves supplémentaires de la nécessité d´une gestion multidisciplinaire associant obstétriciens, médecin interniste, anesthésistes, cardiologues, et néonatologues pour des résultats optimaux et favorables pour la mère et le nouveau-né, ainsi que la nécessité de penser au diagnostic de la maladie de Takayasu chez toute patiente en âge de procréer présentant une pré-éclampsie réfractaire et récidivante.

Conflits d'intérêts     

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d´intérêts.

Contributions des auteurs     

SA a écrit le papier. CE, NZ, AL, AB ont contribué par la correction de cet article. Tous les auteurs ont lu et approuvé la version finale du manuscrit.

Références