Syndrome de korsakoff révélant un tuberculome thalamique

¹Service de Neurochirurgie, Hôpital Militaire Avicenne, Université Caddi Ayyad, Marrakech, Morocco, ²Service de Neurochirurgie, Hôpital Militaire d´Instruction Mohammed V, Rabat, Morocco

^&Auteur correspondant
Hassan Baallal, Service de Neurochirurgie, Hôpital Militaire Avicenne, Université Caddi Ayyad, Marrakech, Morocco

Introduction    

Nous rapportons une observation originale d´un syndrome de Korsakoff révélant une lésion thalamique, chez un patient de 44 ans, ayant bénéficié d´une biopsie stéréotaxique dont l´étude anatomopathologique montrait un tuberculome cérébral. A notre connaissance une telle présentation jamais décrite dans la littérature francophone.

Patient et observation     

Il s´agit d´un patient de 44 ans, qui présentait l´antécédent de dépendance éthylique avec notion d´alcoolisme chronique depuis 25 ans. Trois mois avant son hospitalisation, le patient présentait, des troubles de la mémoire des faits récents et de perturbations émotionnelles (anxiété, apathie), avec notion de tentation de sevrage alcoolique, ce qui motiva une consultation en psychiatrie où un traitement symptomatique fut démarré, deux mois plutard, l´état du patient a nécessité une hospitalisation en urgence suite à l´apparition brutale d´un état confusionnel avec fabulations et hallucinations sans notion de fièvre ni d´autre signe accompagnateur, le tout évoluant dans un contexte d´anorexie et d´amaigrissement chiffré à 5 kg puis une hospitalisation en psychiatrie. Le diagnostic retenu était l'amnésie korsakovienne ethylique, mais devant la non amélioration de la symptomatologie même avec un traitement adapté et l´apparition des céphalées diffuses, rebelles au traitement antalgique, accompagnée de troubles oculaires, un avis neurochirurgical a été demandé aboutissant à une imagerie radiologique, puis dans ce contexte il a été décidé d´un transfert du patient en neurochirurgie pour complément de prise en charge.

L´examen physique initial était sans particularité mis à part la mise en évidence d´une baisse de l´acuité visuelle évaluée à 7/10. Les explorations biologiques n´ont pas montré de syndrome inflammatoire ni de trouble endocrinien. Le bilan immunologique, comportant une sérologie VIH, s´est révélée négative, une TDM cérébrale a été réalisée. Les coupes réalisées sans injection intraveineuse de produit de contraste ont objectivé une lésion thalamique droite avec œdeme péri-lesionnel et effet de masse sur la ligne médiane processus faisait 27 mm de grand axe, l´IRM a confirmé les données tomodensitométriques, le processus en question était en hyposignal T1, hypersignal T2 se rehaussant de façon annulaire après l´injection du gadolinium (Figure 1). Le patient a pu bénéficier, dans le service de neurochirurgie, d´une biopsie stéréotaxique dont l´étude anatomopathologique confirmait le diagnostic. Le patient était mis sous traitement antituberculeux pendant 18 mois, l´évolution clinique est bonne, marquée par la régression des signes d´hypertension intracrânienne et une disparition des troubles de comportement.

Discussion     

La tuberculose du système nerveux est due à la dissémination hématogène. Sa fréquence est de 0,5 à 5% selon la littérature [1,2]. Le tuberculome cérébral s'intègre clans le cadre de la tuberculose neuro-méningée qui comporte la méningite tuberculeuse, l'encéphalite tuberculeuse et les accidents vasculaires cérébraux. Au Maroc, le tuberculome représente 2% des processus expansifs intracrâniens opérés. Il peut s´agir d´une masse cérébrale solitaire, terme regroupant le tuberculome intracrânien et l´abcès, souvent impossible à distinguer [3]. Le siège le plus fréquent intéresse les hémisphères cérébraux [4], mais chez l´enfant la localisation sous-tentorielle est plus fréquente. Le diagnostic est souvent difficile car les symptômes sont non spécifiques, évoquant d´autres pathologies : gliome, métastase, méningite et syphilis [5]. Leur rareté chez l´immunocompétent ne doit pas les faire méconnaître. Dans les lésions thalamiques, plusieurs structures anatomiques pouvaient être mises en cause dans la mesure où il appartient au circuit de mémoire décrit initialement par Papez en 1937, s'accompagnent de troubles de la mémorisation mais ceux-ci s'intègrent fréquemment dans un contexte symptomatique caractérisant l'état dit de “demence thalamique” [6]. S´agit-il vraiment d´une cause à effet entre tuberculome thalamique et l'amnesie korsakovienne ou juste une association fortuite. Une autre hypothèse c´est la prédisposition à l'amnésie korsakovienne ethylique décompensée par le tuberculome thalamique, d´autant que une lésion thalamique bilatérale paramédiane suivie d´une « démence thalamique » a été décrite après des infarctus des genoux des capsules internes [7], qui interrompent les voies thalamo-temporales. Ce cas clinique illustre un syndrome de Korsakov révélant un tuberculome thalamique.

Conclusion     

Une telle présentation jamais décrite dans la littérature, nous semble importante d´alerter le clinicien afin de l´explorer, par une imagerie cérébrale toute l'amnésie korsakovienne atypique.

Conflits d'intérêts     

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d´intérêts.

Contributions des auteurs     

Tous les auteurs ont lu et approuvé la version finale du manuscrit.

Figure     

Figure 1: IRM cérébrale en séquences T1 coupe sagittale (A), séquence T1 injectée coupe axiale (B), séquence T1 injectée coupe sagittale (C) et séquence T2 coupe axiale (D) montrant un granulome thalamique, avec œdème péri-lesionnel et effet de masse sur la ligne médiane processus faisait 27 mm de grand axe

Références