Cellulite abdominale : à propos d´un cas inhabituel

¹Service de Pédiatrie A, Faculté de Médecine et de Pharmacie, Université Cadi, Ayyad, Marrackech, Maroc, ²Hopital Mère-enfant, CHU Mohammed VI, Marrackech, Maroc

^&Auteur correspondant
Mariam Moustapha Sylla, Service de Pédiatrie A, Faculté de Médecine et de Pharmacie, Université Cadi, Ayyad, Marrackech, Maroc

Introduction    

La varicelle est une affection considérée comme habituellement bénigne. Cependant, elle peut être à l´origine d´une morbidité importante du fait de sa fréquence et de ses complications entre autres neurologiques respiratoires et cutanées notamment une cellulite abdominale. En effet, Il semble que la cellulite abdominale est rare chez l´enfant. Ainsi, sa méconnaissance ou son retard du diagnostic peuvent entrainer une fasciite nécrosante qui peut être fatale. Nous rapportons une observation inhabituelle d´une cellulite abdominale compliquant une varicelle chez un garçon immunocompétent après un consentement des parents avec une revue de la littérature.

Patient et observation     

Il s´agissait d´un enfant âgé de 2 ans 2 mois, issu d´un mariage non apparenté benjamin d´une fratrie de deux originaire et résident à Marrakech. Vacciné selon le programme national d´immunisation, il n´ a pas de contage varicelleux dans son entourage. Il s´est présenté pour une éruption cutanée. Le début de sa symptomatogie remontait à 7 jours par l´installation brutale d´une fièvre chiffrée à 38°C suivie d´ une éruption érythémato vésiculeuses au niveau du tronc, qui s´est généralisée à tout le corps. Devant cette symptomatologie, les parents lui ont administré de l´aspirine. l´évolution a été marquée par l´apparition d´une tuméfaction au niveau de l´hypochondre droit d´allure inflammatoire, le tout dans un contexte de fièvre chiffrée à 39°C avec une sensibilité abdominale diffuse. L´examen clinique a trouvé des conjonctives normo colorées une fréquence respiratoire à 36 cycles par minute une fréquence cardiaque à 122 battements par minute; un temps de recoloration cutanée inférieur à 3 secondes, un poids à 13Kg (M) une taille à 86 cm (M) et une bandelette urinaire négative. L´examen cutanéo muqueux a identifié des lésions érythémato crouteuses s´étendant à tout le corps d´âges différents un abcès fistulisé au niveau de l´hormone chorionique gonadotrope (HCG) des muqueuses saines sans éléments nécrotiques (Figure 1). Sa langue et sa gorge étaient propres. L´ examen abdominal a mis en évidence une sensibilité abdominale diffuse associée à un empâtement abdominal sans hépatomégalie ni splénomégalie. Le bilan a montré une hyperleucocytose 21290/mm3 à prédominance lymphocytaire une thrombopénie 26500/mm3 et une CRP 207,95 mg/l et un bilan de cytolyse normal. Une échographie abdominale a mis en évidence une infiltration inflammatoire diffuse de la graisse cutanée pariétale de la région de l´hypochondre droit. Nous avons retenu une cellulite abdominale devant une tuméfaction chaude rouge et douloureuse et la présence de porte d´entrée notamment les lésions varicelleuses. Un Syndrome de REYE a été écarté car il y une varicelle et une notion de prise d´aspirine mais sans vomissements ni de troubles neurologiques. La prise en charge a consisté en un isolement du patient, Il a été mis sous Acyclovir 10mg /kg/8H pour traiter la varicella et Amoxicilline Acide clavulanique 80 mg/kg/j réparties en trois prises pour traiter la cellulite et un antipyrétique. Trois jours plus tard, le patient a gagné l´apyrexie la tuméfaction a régressé et le bilan biologique s´est normalisé.

Discussion     

La varicelle est une maladie assez fréquente, extrêmement contagieuse d´autant plus si les enfants ne sont pas vaccinés. Elle est causée par une primo-infection du virus varicelle-zona (VZV). Cette maladie généralement bénigne chez l´enfant sain représente 95% des cas. En revanche, elle est plus grave chez les immunodéprimés. Les surinfections bactériennes, dont la fasciite nécrosante, sont les complications les plus fréquentes, suivies des complications neurologiques en particulier la cérébellite et l´encéphalite et en fin pulmonaires. L´âge de moins de 1 an, les corticoïdes et les anti-inflammatoires non stéroïdiens représentent des facteurs de risque de complication chez les enfants sains. Celles-ci mettent en jeu le pronostic vital [1,2]. En effet, la varicelle évolue par épidemies saisonnières qui surviennent à la fin de l´hiver et au printemps. Pour l´année 2015, l´estimation faisait état de près de 650 000 cas avec une incidence maximale dans la tranche d´âge de 1 à 4 ans qui rendait compte de deux tiers des cas. Une étude française de séroprévalence a montré que, entre 1 et 8 ans, le taux de séropositivité passe de 15% à 89%. La courbe de séroprévalence en fonction de l´âge s´infléchit par la suite, pour atteindre un taux de 95% à l´âge de 30 ans [3]. Dans notre étude nous rapportons le cas d´un enfant de 2 ans 2 mois.

En effet, l´incubation est en moyenne de 14 jours, avec des extrêmes allant de 10 à 21 jours [3]. Dans notre cas elle a été de 7 jours. L´éruption cutanée est souvent le premier signe de la varicelle. Elle prend la forme d´un exanthème prurigineux caractérisé par des macules rosées, voire des papules, évoluant en quelques heures en vésicules contenant un liquide clair. L´éruption est généralisée, sans prédominance, et ne respecte pas le cuir chevelu. Le liquide se trouble en général en deux jours, puis la vésicule s´affaisse pour laisser place à une croûte qui tombe entre J6 et J8. Habituellement, deux ou trois poussées successives se succèdent sur trois jours, ce qui entraîne une coexistence de lésions d´âges différents [1]. Les complications broncho-pulmonaires, neurologiques, digestives et cutanées sont potentiellement graves, voire même létales. Les cas de varicelle hospitalisés concernent essentiellement les enfants jeunes. L´utilisation d´anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) augmente le risque de dermo-hypodermite nécrosante. Les AINS, en masquant les signes généraux et en retardant le diagnostic et le traitement adéquat, pourraient n´augmenter que la gravité de l´atteinte nécrosante [4]. Dans notre cas, l´ enfant était sous aspirine. L´échographie et l´IRM permettent de définir la nature de l´atteinte des tissus mous, son extension, et ainsi de différencier une fasciite nécrosante d´une dermo-hypodermite sévère [4]. Dans notre cas elle a mis en évidence une infiltration pariétale de l´hypochondre gauche. Le traitement antiviral est réservé aux personnes atteintes de varicelle sévère ou sont considérés comme plus à risque de développer des complications vu le jeune âge un déficit immunitaire sous-jacent ou en cas d´atteinte cutanée ou pulmonaire [5]. Dans notre cas, l´aciclovir a été démarré devant la cellulite abdominale étant donné le risque de survenue de fasciite nécrosante.

Conclusion     

La cellulite abdominale est une complication très rare de la varicelle chez les enfants. Un retard diagnostic et un retard de prise en charge peuvent entrainer une fasciite nécrosante qui peut être fatale par sa localisation. Il faut garder à l´esprit que devant toute varicelle il est formellement proscrit de démarrer les anti-inflammatoires non stéroidiens.

Conflits d'intérêts     

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d´intérêts.

Contributions des auteurs     

Tous les auteurs ont lu et approuvé la version finale du manuscrit.

Figure     

Figure 1: cellulite abdominale à point de départ varicelleux chez un nourrisson immunocompétent de 14 mois

Références