Cystadénofibrome ovarien bilatéral : à propos d´un cas

¹Service de Gynécologie-Obstétrique et Endoscopie Gynécologique, Maternité Souissi, Faculté de Médecine et Pharmacie, Université Mohammed V, Rabat, Morocco

^&Auteur correspondant
Safaa Ammouri, Service de Gynécologie-Obstétrique et Endoscopie Gynécologique, Maternité Souissi, Faculté de Médecine et Pharmacie, Université Mohammed V, Rabat, Morocco

Introduction    

Les cystadénofibromes ovariens sont des variantes relativement rares des tumeurs épithéliales de l´ovaire [1]. Ils représentent 1,7% de toutes les tumeurs ovariennes bénignes et surviennent chez les femmes âgées de 15 à 65 ans. Leur aspect échographique et macroscopique est simulateur de malignité. Nous rapportons le cas clinique d´un cystadénofibrome séreux ovarien ayant simulé l´aspect de la malignité, et nous discuterons les aspects cliniques et thérapeutiques de cette pathologie.

Patient et observation     

Il s´agissait d´une multipare âgée de 42 ans, traitée pour une tuberculose ganglionnaire il y a 10 ans, 3 accouchements par voie basse, toujours réglée avec des cycles réguliers, admise dans notre service de gynécologie pour des douleurs pelviennes chroniques intermittentes, sans autre signe associé. L´examen clinique a révélé une masse abdominopelvienne à mi-chemin de l´ombilic, sans masse latéro-utérine nettement identifiée. L´échographie pelvienne a noté la présence d´une formation kystique mesurant 170 x 80 x 44 mm, d´échostructure hétérogène, multiloculaire avec végétations endokystiques et épaisses cloisons avasculaires au Doppler, utérus de taille normale avec un endomètre fin, avec présence d´un épanchement intra-péritonéal de faible abondance (Figure 1). La TDM abdominopelvienne a objectivé une importante masse pelvienne hétérogène à composante tissulaire et kystique, sans signal d´envahissement locorégional. La radiographie pulmonaire n´a pas montré d´épanchement pleural. Les marqueurs tumoraux CA125 étaient élevés. La patiente a été avertie de la possibilité d´une chirurgie radicale, et était consentante pour toute décision thérapeutique prise par l´équipe opératoire. Une laparotomie exploratrice a été décidée, l´exploration per opératoire a objectivé 2 masses ovariennes bilatérales contigües avec végétations exo-kystiques en sub-torsion avec présence de liquide d´ascite (Figure 2). Par conséquent, devant le contexte clinique, paraclinique et peropératoire, une hystérectomie extra-faciale avec annexectomie bilatérale et une omnectomie ont été décidés avec prélèvement d´ascite. L´examen anatomopathologique était en faveur d´un cystadenofibrome séreux ovarien bilatérale. La pièce d´omnectomie ainsi que le liquide d´ascite étaient sans signe de malignité. Les suites opératoires étaient simples.

Discussion     

Les cystadenofibromes ovariens représentent 1,7% de toutes les tumeurs ovariennes bénignes. Cliniquement, la douleur est le maitre symptôme [2]. Ils sont le plus souvent de type séreux mais ils peuvent aussi être de type endométrioïdes, à cellules claires ou mucineux [2]. L´aspect échographique est variable, selon Viriligo et al. [3], on peut retrouver soit un kyste uniloculaire avec une ou plusieurs projections papillaires (25,9%), ou une masse solide multiloculaire avec un ou plusieurs composants solides mais sans aucune projection papillaire (19,4%). D´où l´intérêt de l´imagerie par résonnance magnétique (IRM) qui peut trancher en montrant la prolifération stromale fibreuse dense avec des petites structures glandulaires kystiques dispersées [4]. Macroscopiquement, la surface externe des cystadénofibromes séreux est généralement lisse et luisante, mais il y a parfois des excroissances papillaires à l´extérieur de la surface de la lésion. La doublure interne des kystes est plate ou peut avoir un nombre variable de projections papillaires grossières. Les tumeurs varient en taille. Ils peuvent avoir un diamètre pouvant atteindre 30 cm. L´aspect opératoire est le plus souvent simulateur de malignité, d´où l´intérêt d´un examen extemporanée. Si cette demande d´examen extemporané est anticipée avant l´intervention, la patiente doit être prévenue d´une éventuelle laparo-conversion avec un traitement chirurgical radical. Toutefois, dans le cas où l´examen extemporané n´est pas réalisable ou incertain comme dans notre cas, un traitement chirurgical extensif de première intention doit être évité.

Conclusion     

Le cystadénofibrome séreux de l´ovaire peut avoir un aspect trompeur à l´imagerie et en peropératoire. Il est de ce fait un diagnostic différentiel des tumeurs malignes de l´ovaire. Malgré sa rareté, cette tumeur bénigne doit être évoquée devant toute masse kystique de l´ovaire.

Conflits d'intérêts     

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d´intérêts.

Contributions des auteurs     

SA a écrit le document. CE, SB, AN, AM, AB ont apporté leur contribution en corrigeant ce document. Tous les auteurs ont lu et approuvé la version finale du manuscrit.

Figures     

Figure 1: image échographique d'une formation kystique mesurant 170 x 80 x 44 mm, d´échostructure hétérogène, multiloculaire avec végétations endokystiques et épaisses cloisons avasculaires au Doppler

Figure 2: image peropératoire des 2 masses ovariennes bilatérales contiguës avec végétations exo-kystiques

Références