Étude de la dysfonction diastolique du ventricule gauche chez les hémodialysés chroniques au Centre National d´Hémodialyse de Donka
Ibrahima Sory Barry, Fousseny Diakité, Abdoulaye Camara, Aly Samoura, Moussa Traore, Mamadou Saliou Baldé, Kokoulo Koïvogui, Diarra Koïvogui, Alpha Boubacar Bah, Mamadou Dadhi Baldé, Mamadi Condé, Alpha Oumar Bah, Mohamed Lamine Kaba
Corresponding author: Ibrahima Sory Barry, Service de Cardiologie, Hôpital National Ignace Deen, Conakry, Guinée 
Received: 18 May 2020 - Accepted: 30 May 2020 - Published: 17 Sep 2020
Domain: Cardiology
Keywords: Dysfonction diastolique, hémodialyse chronique, Donka
©Ibrahima Sory Barry et al. PAMJ Clinical Medicine (ISSN: 2707-2797). This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution International 4.0 License (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.
Cite this article: Ibrahima Sory Barry et al. Étude de la dysfonction diastolique du ventricule gauche chez les hémodialysés chroniques au Centre National d´Hémodialyse de Donka. PAMJ Clinical Medicine. 2020;4:26. [doi: 10.11604/pamj-cm.2020.4.26.22316]
Available online at: https://www.clinical-medicine.panafrican-med-journal.com//content/article/4/26/full
Case series 
Étude de la dysfonction diastolique du ventricule gauche chez les hémodialysés chroniques au Centre National d´Hémodialyse de Donka
Étude de la dysfonction diastolique du ventricule gauche chez les hémodialysés chroniques au Centre National d´Hémodialyse de Donka
Study of diastolic dysfunction of the left ventricle in chronic hemodialysis patients at the Donka National Hemodialysis Center
Ibrahima Sory Barry1,&, Fousseny Diakité2, Abdoulaye Camara1, Aly Samoura1, Moussa Traore2, Mamadou Saliou Baldé2, Kokoulo Koïvogui1, Diarra Koïvogui1, Alpha Boubacar Bah2, Mamadou Dadhi Baldé1, Mamadi Condé1, Alpha Oumar Bah2, Mohamed Lamine Kaba2
&Auteur correspondant
Les affections cardiaques dans leur ensemble sont la cause la plus fréquente de morbidité et de mortalité chez les patients insuffisants rénaux chroniques traités par dialyse. Les principales anomalies morphologiques des cardiomyopathies peuvent s'accompagner d'une altération de la fonction systolique ou diastolique avec comme conséquence clinique une insuffisance cardiaque, un trouble du rythme, voire la mort subite. L´objectif de cette étude était de déterminer la fréquence de la dysfonction diastolique chez les patients hémodialysés chroniques. Il s´agissait d´une étude transversale de type descriptif d´une durée de 4 mois allant du 1er Mai au 31 Août 2017. Cette étude a été réalisée au Centre National d´Hémodialyse de Donka (CNHD). Étaient inclus dans cette étude tout patient hémodialysé chronique ayant bénéficié d´une échographie Doppler cardiaque ayant mis en évidence une dysfonction diastolique du VG. La dysfonction diastolique du VG était retenue chez tous patient ayant un rapport E/A<1, un rapport E/E´>10 et une FEVG ≥50% évaluée par la méthode Simpson biplan. Selon la classification de Redfield. Sur 87 patients ayant bénéficié de l´échographie Doppler cardiaque, 32 avaient une dysfonction diastolique soit 36,78%. L´âge moyen de nos patients était de 50,62 ± 13,06 ans avec des extrêmes de 18 et 70 ans. La tranche d´âge la plus représentée était celle de 58 - 67 ans. La dysfonction diastolique du ventricule gauche était modérée chez 17 patients (53,13%), et moyenne chez 15 patients (46,87%). Il ressort clairement de cette étude que les néphropathies glomérulaires et interstitielles sont les plus fréquemment rencontrées et responsables d´une dysfonction diastolique de modérée à moyenne du ventricule gauche (VG). En Guinée, l´évaluation écho cardiographique chez les hémodialysés n´est pas un examen systématique à cause du coût. Cependant sa réalisation permet de classer les patients à haut risque de faire un œdème aigu du poumon ou de chute tensionnelle en cours de séances d´hémodialyse.
Heart conditions as a whole are the most common cause of morbidity and mortality in patients with chronic kidney disease treated with dialysis. The main morphological anomalies of cardiomyopathies can be accompanied by an alteration in systolic or diastolic function with clinical consequence heart failure, rhythm disturbance, or even sudden death. The objective of this study was to determine the frequency of diastolic dysfunction in chronic hemodialysis patients. It was a descriptive cross-sectional study lasting 4 months from May 1 to August 31, 2017. This study was carried out at the Donka National Hemodialysis Center (CNHD). Included in this study were all chronic hemodialysis patients who had undergone a cardiac Doppler ultrasound having demonstrated LV diastolic dysfunction. Diastolic LV dysfunction was retained in all patients with an E/A<1 ratio, an E/E'10 ratio and a LVEF ≥50% evaluated by the Simpson biplane method. According to Redfield classification. Out of 87 patients who underwent cardiac Doppler ultrasound, 32 had a diastolic dysfunction (36.78%). The average age of our patients was 50.62 ± 13.06 years with extremes of 18 and 70 years. The most represented age group was 58-67. Diastolic dysfunction of the left ventricle was moderate in 17 patients (53.13%), and moderate in 15 patients (46.87%). It is clear from this study that glomerular and interstitial nephropathies are the most frequently encountered and responsible for moderate to moderate diastolic dysfunction of LV. In Guinea, the echo cardiographic evaluation in hemodialysis patients is not a systematic examination because of the cost. However, its realization makes it possible to classify patients at high risk of developing acute edema of the lungs or falling blood pressure during hemodialysis sessions.
Key words: Diastolic dysfunction, chronic hemodialysis, Donka
Les complications cardiovasculaires représentent la première cause de décès chez l´hémodialysé chronique [1,2]. Elles sont responsables d'environ 50% des décès et de 30% des hospitalisations des patients en dialyse [3]. L´échocardiographie trans thoracique (ETT), examen non invasif, disponible, largement utilisé dans l´évaluation de la structure et de la fonction cardiaque, demeure un outil de référence dans le bilan des atteintes cardiaques chez les patients traités par hémodialyse périodique afin de définir ceux à haut risque cardiovasculaire [1]. L´objectif de cette étude était de déterminer la fréquence de la dysfonction diastolique chez les patients hémodialysés chroniques au Centre Cational d´Hémodialyse de Donka.
Il s´agissait d´une étude transversale de type descriptif d´une durée de 4 mois allant du 1er Mai au 31 Août 2017. Elle avait été réalisée au Centre National d´Hémodialyse de Donka. Étaient inclus dans cette étude tous les patients hémodialysés sans distinction de sexe, d´âge, de provenance, et de profession qui avaient à l´échographie Doppler cardiaque une dysfonction diastolique du ventricule gauche soit: un rapport E/A inférieure à 1; un rapport E/E´ supérieure à 10, mesuré sur la paroi latérale; une FEVG ≥ 50% évaluée par la méthode Simpson biplan. Selon la classification de Redfield, nous avons une dysfonction normale (0,75 < E/A< 1,5 et E/Ea < 10 ; DT > 140 ms), modérée (0,75 < E/A < 1,5 et E/Ea > 10 ; DT > 140 ms), moyenne (E/A = 0,75 et E/Ea < 10) et sévère (Sévère E/A > 1,5 et E/Ea > 10 ; DT < 140 ms). Les patients hémodialysés n´ayant pas réalisé l´échocardiographie Doppler cardiaque et ceux n´ayant pas accepté de se soumettre à notre questionnaire, n´étaient pas inclus dans cette étude. Nos variables étaient sociodémographiques (âge, genre) et écho cardiographiques, recueillies sur une fiche d´enquête préétablie. Les logiciels Word 2013 et Épi info 5.3.1 ont été utilisés pour la saisie et l'analyse des données.
Sur 87 patients ayant bénéficié de l´échographie Doppler cardiaque, 32 avaient une dysfonction diastolique soit 36,78%. La répartition des patients selon la néphropathie initiale montre que les néphropathies glomérulaires et les néphropathies indéterminées étaient les plus fréquentes (Tableau 1). La répartition des patients selon la néphropathie initiale et l´existence d´une dysfonction diastolique révèle que la dysfonction était plus modérée avec la néphropathie glomérulaire, et moyenne dans la néphropathie interstitielle (Tableau 2). La répartition des patients selon les facteurs de risque de la dysfonction diastolique montre que l´âge, la dilatation de la veine cave inférieure (VCI) étaient significativement liés à la dysfonction diastolique du VG (Tableau 3).
Pour la première fois en Guinée, une étude a été réalisée sur la dysfonction diastolique du ventricule gauche chez les hémodialysés chronique. Il ressort clairement de cette étude que les néphropathies glomérulaires et interstitielles sont les plus fréquemment rencontrées et responsables d´une dysfonction diastolique de modérée à moyenne du VG. L´âge, la présence d´une fuite valvulaire, et la dilatation de la veine cave inférieure sont significativement associés à la dysfonction diastolique du VG. La pluspart des patients hémodialysés chroniques souffrent et meurent de complications cardiovasculaires dont l´insuffisance cardiaque (IC). Cette étude nous a permis de comprendre le mécanisme de survenu de la dysfonction diastolique chez les patients hémodialysés chroniques au CNHD. La fréquence de la dysfonction diastolique du ventricule gauche était de 36,78% dans notre étude. Notre résultat est inférieur à celui de Ben K.A et coll. qui rapportaient dans leur étude une fréquence de 86% [3]. L´âge moyen de nos patients était de 50,62 ans avec des extrêmes de 18 et 70 ans. La tranche d´âge la plus représentée était celle de 58-67 ans. Ces résultats sont similaires à ceux trouvés par certains auteurs [4,5] soit respectivement 52 ± 12.85 ans et de 52 ± 15,9 ans. La fréquence de cette tranche d´âge s´expliquerait d´une part par l´hypothèse sur le rôle des facteurs environnementaux notamment le tabagisme, l´alcoolisme et les expositions professionnelles dans la survenue et ou la progression des pathologies rénales et d´autre part par la prise en charge tardive des patients. Chez le dialysé chronique, le risque de mortalité cardiovasculaire a été comparé à celui de la population générale. Il est 500 fois plus élevé chez les patients âgés de 25 à 35 ans et de cinq fois chez les patients âgés de plus de 85 ans [6].
Pour la première fois en Guinée, une étude a été réalisée sur la dysfonction diastolique du ventricule gauche chez les hémodialysés chronique. Il ressort clairement de cette étude que les néphropathies glomérulaires et interstitielles sont les plus fréquemment rencontrées et responsables d´une dysfonction diastolique de modérée à moyenne du VG. L´âge, la présence d´une fuite valvulaire, et la dilatation de la veine cave inférieure sont significativement associés à la dysfonction diastolique du VG. La pluspart des patients hémodialysés chroniques souffrent et meurent de complications cardiovasculaires dont l´insuffisance cardiaque (IC). Cette étude nous a permis de comprendre le mécanisme de survenu de la dysfonction diastolique chez les patients hémodialysés chroniques au Centre national des habilitations Défense (CNHD). La fréquence de la dysfonction diastolique du ventricule gauche était de 36,78% dans notre étude. Notre résultat est inférieur à celui de Ben K.A et coll. qui rapportaient dans leur étude une fréquence de 86% [3]. L´âge moyen de nos patients était de 50,62 ans avec des extrêmes de 18 et 70 ans. La tranche d´âge la plus représentée était celle de 58-67 ans. Ces résultats sont similaires à ceux trouvés par certains auteurs [4,5] soit respectivement 52±12.85 ans et de 52±15,9 ans. La fréquence de cette tranche d´âge s´expliquerait d´une part par l´hypothèse sur le rôle des facteurs environnementaux notamment le tabagisme, l´alcoolisme et les expositions professionnelles dans la survenue et ou la progression des pathologies rénales et d´autre part par la prise en charge tardive des patients. Chez le dialysé chronique, le risque de mortalité cardiovasculaire a été comparé à celui de la population générale. Il est 500 fois plus élevé chez les patients âgés de 25 à 35 ans et de cinq fois chez les patients âgés de plus de 85 ans [6].
Les données morphologiques étaient dominées par la dysfonction diastolique (90,62%) suivie de la dilatation de la veine cave inférieure dans 50% des cas et des fuites valvulaires (46,87%). Nos résultats sont comparables à ceux de Cissé et coll. [4] qui, dans leur étude ont rapporté 44.73% de fuites valvulaires ; même fréquence pour la dilatation de la veine cave inférieure ; 18,42% pour l´épanchement péricardique. La plupart des insuffisances cardiaques associe une dysfonction diastolique à une dysfonction systolique. Ce qui explique selon certains auteurs les anomalies cardiovasculaires observées au cours de l´IRC [7]. Selon la classification de Redfield la dysfonction diastolique du ventricule gauche était modérée chez 17 patients (53,13%), moyenne chez 15 patients (46,87%). Aucune dysfonction diastolique sévère n´a été observée. Nos résultats sont différents de ceux de Ben K.A et coll. qui ont rapporté 52% pour le stade modéré, 21 % pour le stade moyen, et 13% pour le stade sévère [3]. La dysfonction diastolique du VG était isolée chez 26 patients soit 81,25%. Six(6) patients avaient une dysfonction systolo-diastolique soit 18,7%. Cette étude a permis de démontrer que chez les patients hémodialysés chroniques, la dysfonction diastolique du VG est une anomalie écho cardiographique fréquente, très souvent isolée. Nous n´avons pas pû avoir tous les patients hémodialysés chroniques suivis dans le CNHD. Certains étaient décédés entre temps et d´autres non disponibles car la consultation cardiologique et l´échocardiographie doppler étaient réalisés dans un autre CHU (Ignace Deen).
Au CNHD, la dysfonction diastolique isolée du VG à l´échocardiographie Doppler est élevée chez les hémodialysés chroniques. Elle est de modérée à moyenne. L´évaluation écho cardiographique Doppler n´est pas un examen systématique dans cette catégorie de patients.
Etat des connaissances sur le sujet
- Les complications cardiovasculaires représentent la première cause de décès chez l´hémodialysé chronique (environs 50% des décès);
- Responsables de 30% des hospitalisations des patients en dialyse.
Contribution de notre étude à la connaissance
- Première étude du genre en Guinée;
- Les néphropathies glomérulaires et interstitielles sont les plus fréquemment rencontrées et sont responsables d´une dysfonction diastolique modérée à moyenne du ventricule gauche.
Les auteurs ne déclarent aucun conflit d´intérêt.
Tous les auteurs ont lu et approuvé la version finale du manuscrit.
Tableau 1: répartition des patients selon la néphropathie initiale
Tableau 2: répartition des patients selon la néphropathie initiale et l´existence d´une dysfonction diastolique
Tableau 3: répartition des patients selon les facteurs de risque de la dysfonction diastolique
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