Les tumeurs de Buschke-Löwenstein : à propos de 8 cas

¹Service d'Urologie-Andrologie, Hôpital Aristide Le Dantec, Dakar, Sénégal, ²Service d'Urologie-Andrologie, Hôpital Dalal Jamm, Dakar, Sénégal

^&Auteur correspondant
Ousmane Sow, Service d'Urologie-Andrologie, Hôpital Aristide Le Dantec, Dakar, Sénégal

Introduction    

La tumeur de Buschke-Löwenstein (TBL), ou condylome acuminé géant est une prolifération pseudoépithéliomateuse appartenant au groupe des carcinomes verruqueux. Cette tumeur d'origine virale, de localisation principalement génitale, est une entité clinique rare, sexuellement transmissible [1,2]. Elle se distingue des condylomes acuminés par sa prolifération plus marquée et une pénétration profonde dans les tissus sous-jacents qui peuvent alors être refoulés, et d´un carcinome épidermoïde par l´absence d´invasion histologique (respect de la membrane basale) [3]. La première description de condylome acuminé géant remonte à 1896. C´est en 1925 que Buschke et Löwenstein en ont fait une entité caractérisée par son volume. Le terme de tumeur de Buschke-Löwenstein est ainsi né [1]. Le but de notre étude était d´étudier les aspects cliniques, thérapeutiques et évolutifs de cette pathologie rare à travers une série d´observations, colligées au service d´urologie du Centre Hospitalier Universitaire Aristide Le Dantec (HALD) de Dakar.

Méthodes     

Il s´agit d´une étude rétrospective et descriptive colligeant les dossiers des patients suivis pour TBL au niveau du service d´urologie de HALD. L´étude a été réalisée entre Janvier 2009 et Décembre 2019. Le diagnostic de TBL était posé devant un aspect végétant, bourgeonnant en chou-fleur confirmé par une analyse histologique. Pour chaque patient nous avons précisé le mode de vie, fait la sérologie rétrovirale et syphilitique et dosé la glycémie. Le traitement était chirurgical. Il consistait en une exérèse large avec une plastie de recouvrement. Après la chirurgie, les patients ont été revus en consultations en 3 mois, 6 mois, 12 mois puis 24 mois afin de détecter une éventuelle récidive.

Résultats     

Huit dossiers ont été colligés au service d´urologie de l´HALD sur une période de 10 ans. L´âge de nos patients variait entre 41 ans et 71 ans avec une moyenne de 57 ± 9,8 ans. Quatre patients avaient des antécédents d´urétrites à répétition traitées. Tous les patients étaient circoncis dans l´enfance. Le tabagisme a été noté chez 2 patients, l´alcoolisme a été signalé dans 1 cas. Six patients avaient des partenaires sexuels multiples, il n´y avait pas de rapport homosexuel avoué. Les lésions étaient constantes dans tous les cas, produisaient un aspect végétant, bourgeonnant en chou-fleur (Figure 1).La sérologie VIH était positive chez un patient. La sérologie syphilitique et chlamydia, était négative dans notre série. La glycémie à jeun était normale chez tous nos malades. La durée d´évolution des lésions variait entre 5 ans et 30 ans avec une moyenne de 13 ans. Le diamètre moyen des lésions était de 10 cm. La localisation scrotale était constante (Figure 2). Dans 5 cas, la tumeur avait envahi la région inguinale et un cas la région pubienne. Quatre cas de surinfection ont été notés. L´étude histologique de la pièce opératoire de tous nos patients avait confirmé le diagnostic de TBL, sans signe de dégénérescence associée (Figure 3). La durée moyenne du suivi était de 2 ans. Aucune complication en rapport avec le geste chirurgical n´a été notée. Un patient avait une récidive sous forme d´un carcinome épidermoïde au bout 24 mois. Il avait à l´examen physique une anémie clinique, des adénopathies inguinales bilatérales et une tumeur surinfectée. Le patient est décédé dans un tableau de sepsis avant sa radio-chimiothérapie. Le Tableau 1 résume nos différentes observations.

Discussion     

La TBL est une pathologie rare dont l´incidence est estimée actuellement à 0,1% de la population générale [4-6]. Nous ne disposons pas de chiffres de la prévalence dans la population sénégalaise probablement du fait que les patients sont suivis dans différentes formations hospitalières (urologie, gastroentérologie, dermatologie, gynécologie, maladies infectieuses). La fréquence hospitalière (0,8/an) notée dans notre série est plus faible que celle notée par Trombetta et al. (1,2/an) [7]. Dans la série de Safi et al. de même que dans celle de Njoumi et al. la moyenne d´âge était de 44 ans [2 ,3]. Dans notre étude, l´âge moyen des patients était de 57±9,8 ans. L´âge avancé de nos patients pourrait s´expliquer par un retard de consultation. En effet du fait de sa localisation génitale, les sujets ont généralement la pudeur d´aller consulter à cela s´ajoute le manque de moyens et la méconnaissance de la maladie. Un retard de consultation pourrait expliquer l´âge avancé de nos patients dans notre série. La TBL est une pathologie essentiellement masculine [3]; avec un sex-ratio de 2,3/1 [6]. Tous les patients de notre série étaient de sexe masculin. Les femmes auraient tendance à consulter en gynécologie ou en dermatologie. Les papillomavirus HPV 6 et 11 sont incrimés dans la genèse des TBL [8].

Il s´agit de virus à faible risque oncogène. Cependant, Wells rapporte un cas où le processus malin était induit par les types 6 et 11 [9]. Des facteurs jouent un rôle favorisant dans l´infection à HPV, tel la multiplicité des partenaires sexuels, l´infection locale à répétition, l´homosexualité, les microtraumatismes et le manque d´hygiène [10,11]. Dans notre étude, 7 patients avaient des partenaires sexuels multiples et 5 malades avaient des urétrites à répétition traitées. L´étude virologique de l´HPV n´a pas été faite dans notre série. L´immunodépression, l´inflammation chronique, le manque d´hygiène et l´infection au VIH semblent aussi être des facteurs de risque de la TBL [12]. Des facteurs de risque pouvant causer une immunodépression, avaient été constatés dans notre série. Un patient était VIH positif, 2 cas de tabagisme et 1 cas d´alcoolisme avaient été notés. La TBL se localise chez l´homme, dans 81% à 94% des cas au niveau de la région balanopréputiale et dans 10 à 17% des cas à la région ano-rectale [13]. Dans notre série nous n´avons pas recensé de patients ayant une localisation ano-rectale puisque ces derniers sont habituellement pris en charge au niveau de la chirurgie viscérale. Dans notre série, 4 patients avaient une atteinte pénienne. La circoncision, qui est une pratique rituelle courante et ancestrale dans notre société, aurait un rôle protecteur. Tous nos patients étaient circoncis. En effet d´après A. Qarro et al. la localisation pénienne survient le plus souvent chez des sujets non-circoncis et est favorisée par le manque d´hygiène [14]. Aucun de nos patients n´avait des troubles urinaires du bas appareil qui auraient nécessité une urétrocystoscopie afin de diagnostiquer une atteinte urétrale. Cette dernière est notée dans 5% des cas dans certaines séries [15,16]. Sur le plan anatomo-pathologique, la TBL est une tumeur malpighienne parfaitement limitée, caractérisée par une hyperplasie épithéliale considérable parfois pseudo-épithéliomateuse dont la membrane basale est toujours intacte, une hyperacontose, une hyperpapillomatose et des koïlocytes qui sont des marqueurs pathognomoniques de l´infection par HPV, cependant leur présence n´est pas constante [10,15].

La membrane basale reste intacte ce qui prouve la bénignité de la tumeur malgré son comportement malin [10]. Le traitement apparaît non codifié et aucune stratégie n´est disponible pour le moment. La chirurgie reste le gold standard dans le traitement des TBL. L´exérèse complète permet d´éviter les récidives qui caractérisent l´évolution de cette tumeur. Bien que l´histologie de la tumeur soit en faveur de la bénignité, l'exérèse doit être précoce, large, emportant la totalité de la tumeur en surface et en profondeur et permettant une analyse histologique à la recherche d'une dégénérescence [2,5]. Les topiques locaux (podophyline, 5FU), l´électrocoagulation, la cryothérapie, et la destruction au laser largement utilisés dans le traitement des condylomes banals sont inefficaces dans le traitement de la TBL. Ces moyens ont l´inconvénient majeur de ne pas fournir un tissu pour l´analyse histologique [17]. La radiothérapie des TBL est déconseillée car elle favoriserait une transformation maligne. Mais elle permet de réduire la masse tumorale et de minimiser le geste chirurgical. Elle peut être utilisée en dernier recours pour des tumeurs non opérables [6]. La chimiothérapie à base de méthotrexate ou de bléomycine peut être utilisée mais elle reste sans véritable apport, elle est surtout indiquée en préopératoire afin de réduire le volume tumoral et de diminuer l´agressivité de l´acte chirurgical [5,18]. L´évolution de la TBL est grevée de plusieurs complications: la dermite, la surinfection, la fistulisation aux organes de voisinage et la nécrose [3]. Quatre malades de notre étude avaient une surinfection. Dans notre série, un seul patient avait une récidive sous forme de carcinome épidermoïde. La transformation en carcinome épidermoïde invasif est décrite et cette fréquence est difficilement évaluable. Buffet et al avaient noté un taux de 5 à 42% dans la littérature [19]. Dans notre courte série nous avons objectivé une dégénérescence sur 8 patients soit un taux de 12,5% ce qui est conforme aux données de la littérature. D´après les études menées par Kihara et Handisurya, la fréquence et la progression en carcinome sont beaucoup plus élevées chez les patients infectés par VIH ou chez les patients tabagiques [16,20]. Le fait que notre malade soit tabagique pourrait être à l´origine de la dégénérescence cancéreuse.

Conclusion     

Les TBL sont des affections rares dont le traitement est essentiellement chirurgical. Elles intéressent essentiellement l´adulte jeune, le pronostic est en règle bon après un traitement chirurgical bien conduit. Cependant il existe dans rares cas une possibilité de dégénérescence cancéreuse.

Conflits d'intérêts     

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d´intérêts.

Contributions des auteurs     

Tous les auteurs ont lu et approuvé la version finale du manuscrit.

Tableau et figures     

Tableau 1: tableau récapitulatif

Figure 1: TBL à localisation péno-inguino-scrotale

Figure 2: aspect macroscopique d´une pièce de résection d´une TBL scrotale

Figure 3: aspect microscopique de la TBL: hyperplasie épithéliale, l´hyperacanthose (Hématéine-éosine G×60)

Références