Myiase auriculaire humaine : à propos de deux cas

¹Service d´Oto-rhino-laryngologie et de Chirurgie Cervico-faciale, Hôpital des Spécialités, Université Mohamed V, Souissi, Rabat, Maroc

^&Auteur correspondant
Ikrame Boumendil, Service d´Oto-rhino-laryngologie et de Chirurgie Cervico-faciale, Hôpital des Spécialités, Université Mohamed V, Souissi, Rabat, Maroc

Introduction    

Le terme « myiase » est dérivé du mot grec « myia » qui signifie mouche, qui a été inventé en 1840. Il est défini comme une affection d´homme et d´animaux vertébrés vivants par des larves de diptères (mouches). Ces derniers se nourrissent, pendant au moins une période de leur vie, des tissus morts ou vivants de leur hôte, des liquides organiques ou des aliments ingérés [1, 2]. C´est une affection habituelle de bétails. L´homme n´est qu´un hôte accidentel. Selon sa localisation, ces larves provoquent des myiases cutanées et sous-cutanées, intestinales, ophtalmiques, naso-pharyngé, uro-génitales, orales ou plus rarement auriculaires [3]. Cette parasitose est rencontrée essentiellement chez les personnes immobilisées, grabataires, d´extrêmes d´âges, ayant une plaie ou une infection ouverte. Elle est favorisée particulièrement par le niveau socio-économique défavorable et les conditions sanitaires précaires. Nous rapportons dans ce travail deux cas de myiase auriculaire (otomyiase) chez deux patientes admises et prises en charge au Service d´Oto-rhino-laryngologie et de Chirurgie Cervico-faciale à l´Hôpital des Spécialités (CHIS), Rabat, Maroc.

Patient et observation     

Observation 1 : nourrisson âgée de 4 mois, benjamine d´une fratrie de six, issue d´une famille habitant au milieu rural avec un niveau socio-économique défavorable. La mère rapportait une notion de cri incessant avec otorragie de l´oreille gauche depuis 2 semaines, sans notion d´otorrhées purulentes. Elle s´est contentée d´administrer à son nourrisson des gouttes auriculaires à base d´huile de cade et d´olive. Devant la constatation d´un « corps étranger » blanchâtre au niveau du conduit auditif externe gauche, la mère a consulté aux urgences d´oto-rhino-laryngologie (ORL) et de chirurgie cervico-faciale (CCF). L´examen général aux urgences a trouvé un nourrisson en bon état général, apyrétique, agitée avec des pleurs incessants. L´examen otoscopique a révélé des stigmates d´otorragies avec présence de 12 larves obstruant le méat auditif externe gauche. Après leur extraction par une micro-pince et l´administration de l´eau oxygénée, le tympan apparaît d´aspect inflammatoire et sans perforation décelable (Figure 1). Le nourrisson a été mis sous antalgique et antibiothérapie générale à base d´amoxicilline protégée pendant 8 jours pour éviter toute surinfection. Une tomodensitométrie (TDM) cérébrale et des rochers ont mis en évidence une otite moyenne gauche (Figure 2). La patiente a subi un contrôle et suivi régulier pendant 1 mois puis elle a été perdue de vue.

Observation 2 : patiente âgée de 36 ans sans antécédent pathologique connu vivant dans un milieu rural non scolarisée avec un niveau socio-économique bas. Elle s´est présentée aux urgences dans un tableau d´otorrhées purulentes gauche qui remontait à 1 mois avec apparition d´otorragies deux jours avant sa consultation aux urgences. Ses parents l´ont amené en consultation après avoir constaté que « quelque chose » se déplaçait dans son oreille. L´examen clinique trouvait une patiente apyrétique en bon état général avec des otorragies gauches sans vertiges ni acouphènes ni paralysie faciale homolatérale. L´examen neurologique était tout à fait normal ainsi que le reste de l´examen somatique. L´examen otoscopique et l´aspiration ont révélé la présence de 10 larves obstruant le méat du conduit auditif externe (Figure 3). Une tomodensitométrie a mis en évidence un aspect de plénitude de l´oreille moyenne avec destruction des ossicules. L´aspiration-lavage avec extirpation des larves a été complétée par une mastoïdectomie afin d´extraire les quelques larves qui s´étaient logées dans l´oreille moyenne à travers la perforation tympanique. Identification parasitologique : dans les deux cas, les larves mesurent approximativement entre 10-15mm, recouvertes de bandes irrégulières avec des processus épineux à disposition rétrogrades. Selon ces caractéristiques, les larves ont été identifiées appartenir à l´espèce de Wohlfahrtia magnifica (Figure 4).

Discussion     

Les myiases désignent tout parasitisme d´un être vivant par les larves acéphales et apodes (asticots) de diptères cyclorraphes ou mouches. Ces larves se nourrissent, au moins pendant une période de leur vie, de tissus vivants ou morts de leur hôte ou des liquides organiques de celui-ci. Bien que l´homme ne soit qu´un hôte accidentel [1], la miyase présente relativement un problème de santé publique. Néanmoins, aucun consensus thérapeutique n´a été instauré jusqu´à nos jours [4]. L´otomyiase (myiase auditive) a été définie comme une infection de l´oreille externe et/ou moyenne [5, 6]. Cette affection peut survenir à tout âge. Selon la littérature, l´âge des cas rapportés variait entre 2 jours et 65 ans [2]. Cette pathologie est liée essentiellement aux mauvaises conditions sanitaires. D´autres facteurs déclenchant ont été démontrés tel que le niveau socio-économique défavorable, la natation dans les eaux stagnantes, le diabète sucré, l´alcoolisme, la prostration, le terrain de débilité, la malnutrition et l´otite chronique suppurative ou chirurgie de l´oreille [6]. Les deux cas rapportés vivaient en milieu rural dans des conditions défavorables et ayant été en contact avec les bétails. Le début de la symptomatologie chez nos patients était de 2 semaines et 1 mois. Ce temps était de 1 mois à 2 ans selon l´étude de Yuka [2]. L´otomyiase peut se manifester par la présence de larves au niveau du méat auditif externe, infection/inflammation de pavillon, otorrhée fétides, otorragie, otalgie, prurit, acouphènes, furoncle de l´oreille externe, sensation de corps étranger auriculaire et agitation.

La perforation tympanique est souvent trouvée à l´examen otoscopique. Cette complication précède en général l´installation de la myiase [7]. Elle est rarement secondaire à l´activité destructrice des larves. Autres complications sont décrites à type d´otite moyenne, extension à l´os temporal, destruction cartilagineuse, cellulite ou périchondrite [4]. La paralysie faciale n´a pas été rapportée comme complication [6]. Le diagnostic de l´otomyiase se fait à l´examen clinique par la constatation de larves. Un recours à l´imagerie (tomodensitométrie des rochers) semble nécessaire [4]. En cas de perforation tympanique, une évaluation de l´audition avant et après le traitement est nécessaire. Une antibiothérapie est indiquée en cas d´otorrhée purulente ou présence de perforation tympanique ou pour prévenir une surinfection secondaire.

Selon la littérature, les espèces de parasites les plus fréquemment rencontrées dans les cas de myiase auriculaire sont : cochliomyia hominivorax, Wohlfahrtia magnifica, cgrysomya megacephala et parasarcophaga crassipalpis. L´espèce Wohlfahrtia magnifica, qui appartient à la famille des sarcophagidés, est une larve de type obligatoire, ce qui signifie qu´elle a besoin de vivre dans un tissu hôte pour terminer son développement. Cette espèce est l´agent étiologique prédominant dans le monde entier. Dans nos cas, les larves ont été identifiées appartenir à l´espèce de wohlfahrtia magnifica. Le traitement de l´otomyiase est simple au stade précoce. Selon la littérature, l´utilisation de l´éthanol 70%, chloroforme 10%, l´huile d´olive, ivermectine topique, solution saline iodée ou normale est décrite pour attirer les larves et faciliter leur extraction. Cependant, ils ont des résultats controversés.

Le traitement devrait également inclure l´extraction directe ou chirurgicale des larves en utilisant des micro-pinces sous contrôle micro-otoscopie, sous ou sans anesthésie, associé à l´aspiration et le lavage d´oreille avec la solution saline 0,9% [4]. Une mastoïdectomie exploratrice est de recours pour évacuation des larves de la caisse, l´antre ou/et la mastoïde [6].

Conclusion     

Les myiases auriculaires ne sont pas exceptionnelles. Ces parasitoses sont rencontrées chez les individus immobilisés, d´âges extrêmes, et tout particulièrement ceux qui vivent dans des conditions sanitaires précaires. La prophylaxie reste le meilleur moyen pour lutter contre les myiases. Elle se base essentiellement sur l´enquête épidémiologique et le respect des règles d´hygiène générales.

Conflits d'intérêts     

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d´intérêts.

Contributions des auteurs     

Tous les auteurs ont contribué à ce travail. Ils ont lu et approuvé la version finale du manuscrit.

Figures     

Figure 1 : larves après leur extraction avec présence d´otorragie

Figure 2 : coupes scannographiques axiale et coronale de l´oreille gauche objectivant une otite moyenne aigüe

Figure 3 : larves obstruant le conduit auditif externe (CAE) de l´oreille gauche avec les otorragies arrivant jusqu´à la conque

Figure 4 : deux larves issues par aspiration du CAE gauche

Références