Evaluation de la qualité de la préparation colique par le BBPS: expérience d´un service marocain

¹Service d'Exploration Fonctionnelle Digestive et d'Hépato-Gastroentérologie, Hôpital Ibn Sina, Rabat, Maroc, ²Mohammed VI University of Health Sciences (UM6SS), Casablanca, Maroc

^&Auteur correspondant
Delsa Hanane, Service d'Exploration Fonctionnelle Digestive et d'Hépato-Gastroentérologie, Hôpital Ibn Sina, Rabat, Maroc

Introduction    

La coloscopie est un examen d'endoscopie digestive qui permet la visualisation de la totalité de la muqueuse colique. Il est actuellement l´examen de référence pour l´exploration morphologique du colon, il peut être réalisé à des fins diagnostiques, permettant d'analyser, de façon fiable, l'aspect de la muqueuse colique mais aussi de réaliser des biopsies afin d´obtenir une preuve histologique. Au cours des dernières années, la coloscopie s´est enrichit de moyens thérapeutiques permettant le traitement de plusieurs pathologies digestives : exérèse des lésions observées (polypectomie, mucosectomie, dissection sous-muqueuse), le traitement d´hémorragie digestive basse (clips, plasma argan) ainsi que les sténoses (prothèses, dilatation). Elle est également l´exploration de référence « gold standard » pour le dépistage du Cancer Colorectal (CCR) chez les sujets à risque élevé ou très élevé.

Plusieurs indicateurs ont été proposés pour décrire la qualité de la coloscopie dont le type de la préparation colique et sa qualité et le taux moyen de détection des adénomes [1]. La préparation est donc indispensable pour un examen de qualité. Le côlon doit être parfaitement propre, pour permettre un examen précis ainsi que la réalisation de gestes thérapeutiques. De nombreuses préparations coliques sont actuellement commercialisées. Ces produits ne sont pas réabsorbés par l'intestin ou le côlon et sont donc évacués directement avec les selles permettant le lavage du colon avant l´endoscopie. Les trois principaux types de produits utilisés pour la préparation colique sont : 1) les solutions à base de Polyéthylène Glycol (PEG) ; 2) les produits à base de Phosphate de Sodium (NaP) ; 3) les préparations à base de magnésium. Dans notre unité d´endoscopie ainsi que plusieurs centres marocains, nous utilisons exclusivement la préparation par le PEG qui peut être effectué en ambulatoire.

L´évaluation de la qualité de la préparation colique fait appel à différents score dont le score validé de Boston (BBPS pour Boston Bowel Preparation Scale) qui reste une classification simple, reproductible et facile à utiliser. Les buts du travail sont de décrire les circonstances de la préparation colique au PEG ainsi que la qualité de cette préparation à l'aide de BBPS, l´étude analytique a permis la détermination des facteurs associés à une mauvaise préparation colique, et calculer le taux de détection de polypes et d´adénomes, nombre moyen de polypes et d´adénomes.

Méthodes     

Conception de l'étude: sur une période de 6 mois, les patients adressés pour une coloscopie au service des Explorations Fonctionnelles Digestives - Hépato- Gastroentérologie (EFD-HGE) de l´Hôpital Ibn Sina de Rabat au Maroc ont été colligés, de manière consécutive, dans le cadre d´une étude prospective, monocentrique descriptive et analytique. Tous nos patients ont reçu une préparation à base de PEG et ont acceptés de répondre à notre questionnaire. Toutes les coloscopies ont été réalisées sous sédation au propofol.

Collecte des données: plusieurs données ont été recueillies grâce à une fiche préétablie : âge, sexe, antécédents et comorbidités, indication de la coloscopie, durée du jeûne, lieu de la préparation, explication du protocole de la préparation, préparation colique (nombre de litres, goût, causes d´arrêt), données de coloscopie (opérateur, totalisation de la coloscopie, cathétérisme de la dernière anse iléale (DAI), score BBSP, gestes réalisés). Tous les patients ont bénéficié d´une consultation avant l´examen effectuée par un médecin du service pour expliquer le protocole préétabli par le service qui consiste en un régime sans résidus à débuter 3 jours avant l'examen. Cette consultation permet aussi d´expliquer les modalités de la prise du PEG : prendre un sachet à reconstituer dans un litre d'eau en mélangeant bien. Il faut boire en tout 4 litres (4 sachets) en une prise étalée sur plusieurs heures la veille de l'examen.

Sources de données/mesures : nous avons évalué la préparation colique par le score de « the Boston Bowel Preparation Scale » (BBPS) qui est simple et fiable. Il décrit la préparation selon 4 scores au niveau des différents cadres coliques : colon droit, transverse et gauche (Figure 1) [2].

Biais : concernant les données manquantes, il y avait lieu d'omettre les cas concernés et d'analyser les données restantes.

Les variables/méthodes statistiques : l´analyse statistique des données est faite par le logiciel SPSS version 2.0. Les variables qualitatives sont exprimées en effectif et pourcentage. Le test de Khi2 ou le test exact de Fisher sont utilisés pour la comparaison des variables qualitatives dans les groupes et le test-t de Student pour comparer les variables quantitatives. Le test de Mann-Whitney est utilisé pour la comparaison des variables quantitatives à distribution non gaussienne dans les groupes. Un p < 0,05 est considéré comme statistiquement significatif.

Résultats     

Participants : deux-cent-quatorze (214) patients adressés pour une coloscopie dans notre unité sont inclus. Il s´agit de 96 hommes (44,9%) et de 118 femmes (55,1%). L´âge moyen des patients est de 49,6 ans ± 15,38 avec des extrêmes allant de 17 à 86 ans.

Données descriptives : les indications de la coloscopie chez nos patients étaient très polymorphes avec une prédominance des troubles de transit dans 59 cas (27,6%), suivis des hémorragies digestives dans 53 cas (24,8%) et les douleurs abdominale dans 35 cas (16,3%). La coloscopie a été réalisée dans le cadre de la recherche de maladies inflammatoires chroniques de l´intestin (MICI) chez 15 patients soit 7% et dans le cadre du suivi d´une Maladies Inflammatoires Chroniques de l'Intestin (MICI) chez 8 patients (3,7%). Une anémie ferriprive a nécessité une coloscopie chez 11 malades (5,1%). Au total, nos malades ont réalisé la coloscopie dans le cadre de : 1) coloscopie diagnostique dans 178 cas (83,2%) ; 2) coloscopie de surveillance dans 23 cas (10,7%) ; 3) coloscopie de dépistage dans 13 cas (6,1%).

Caractéristiques des modalités de la préparation colique : treize(13) patients (6,1%) étaient hospitalisés lors de la réalisation de la coloscopie et ainsi ils ont fait leur préparation en hospitalier. Par contre, 201 patients (94%) ont fait leur préparation colique à titre ambulatoire. Parmi ces malades, 167 cas (78%) ont eu une consultation au service par un médecin afin d´expliquer le régime et les conditions optimales pour une préparation réussie à domicile. Vingt-neuf (29) patients (13,6%) ont eu cette explication par un personnel dans le secteur médical (16 par des pharmaciens et 13 par des infirmiers) ; 18 patients (8,4%) s´étaient contentés d´une explication d´un parent ou ont déjà fait une coloscopie et ne jugeaient pas nécessaire de redemander une consultation pré-coloscopie.

Dans notre service, un régime sans résidus 3 jours avant la coloscopie est toujours exigé. Selon l´interrogatoire avant la coloscopie, le régime sans résidus était respecté chez 148 patients soit 69,2%. Le goût du PEG étaient jugé supportable chez 153 patients (71,5%), quelques patients ont rapporté un gout spécial au PEG : salé (25,7%), sucré (14%), salé sucré (5,6%), amer (5,1%), carotte (2,3%) et citron (0,9%). Cent quatre vingt dix (190) patients (88,8%) ont pu finir les 4L de PEG, tandis que 24 malades (11,2%) ont arrêté la préparation à cause des troubles digestifs à type de nausées, vomissements, douleurs abdominales ou de diarrhée profuse insupportable dans 41,7% des cas et à cause du goût dans 25% des cas. Cinq (5) malades étaient trop fatigués pour finir la préparation et 3 patients n´ont pas bien compris la nécessité de terminer les 4L de PEG.

Caractéristiques des modalités de la réalisation de la coloscopie : le délai moyen entre la fin de la préparation et le début de la coloscopie étaient 12,48 heures (extrêmes : 6 et 18 h). L´opérateur de la coloscopie était un sénior dans 171 cas (79,9%) et un junior dans 43 cas (20,1%).

Caractéristiques des résultats de la coloscopie : dans notre série l´endoscopie réalisée était complète dans 182 cas (85%) et incomplète dans 32 cas soit 15% (Figure 2). Cette coloscopie était incomplète à cause de la mauvaise préparation chez 20 patients (62,5%) soit 9,3% du total des malades inclus, une tumeur colorectale sténosante dans 6 cas (18,7%), des boucles irréductibles dans 3 cas (9,4%) et des problèmes techniques (insufflation) chez 3 patients (9,4%). Parmi les coloscopies complètes, le cathétérisme de la défibrillateur automatique implantable (DAI) a été réalisé chez 119 malades (65,4%). Chez les 63 malades (34,6%), l´opérateur n´a pas pu cathétérisé du DAI à cause de la mauvaise préparation dans 48 cas (76,2%) et à cause d´une sténose de la valvule iléocæcale dans 4 cas.

L´analyse des données a permis le calcul de plusieurs marqueurs : le Taux de Détections de Polypes (TDP) estimé à 18,1% et le Taux de Détection d´Adénomes (TDA) à 7,7%. Le Nombre Moyen de Polypes (NMP) et des adénomes (NMA) étaient respectivement 1,82 et 1,4 avec une proportion d´adénomes parmi les polypes calculée à 42,4%. Selon le BBPS, une bonne préparation était défini par un score = 7 retrouvée chez 93 patients (43,6%), la plupart de ces patients (86%) ont complété les 4L de PEG.

Une analyse statistique des différents paramètres a été réalisée afin de chercher les facteurs affectant la préparation colique. On n´a pas retrouvé une corrélation statistiquement significative entre la préparation colique et l´âge, le sexe, l´indication de la coloscopie et le temps entre la fin de la préparation colique et la coloscopie. Mais le respect du régime était fortement corrélé à une bonne préparation colique (p < 0,0001 OR 0,009 IC 0,01-0,69).

Discussion     

La coloscopie reste l´examen de référence pour l´exploration morphologique du côlon en raison de sa capacité à dépister les lésions néoplasiques de petite taille ainsi que les adénomes plans. Contrairement aux autres méthodes, la coloscopie a l´immense avantage de réaliser dans le même temps l´exérèse des polypes. Cependant, la coloscopie présente un certain nombre de limites. La principale hantise de l´endoscopiste reste les lésions manquées lors d´une coloscopie qui peuvent causer la survenue de cancers d´intervalle [1]. Il existe des différences de performance entre endoscopistes jugés sur le taux de détection des adénomes, ce qui a mené à rechercher les critères de qualité d´une bonne coloscopie, plusieurs sociétés savantes ont proposé des critères de qualité comme la taskforce entre l´American College of Gastroenterology (ACG) et la Société américaine d´endoscopie digestive (ASGE) qui ont été établis en 2006 actualisées en 2015 figurant dans le Tableau 1 et Tableau 2 [3,4], dont il est possible de s´inspirer. Ces critères, au nombre de 15 sont classés en 3 catégories : avant, pendant et après la procédure endoscopique avec des niveaux de preuve décroissants de 1 (A, B, C) à 3 ; il s´y ajoute des critères plus généraux communs à toute endoscopie. Le Collège des Médecins du Québec (CMQ) a aussi proposé des critères représentés dans le Tableau 3 [5].

Ainsi, toutes les études qui sont apparues depuis, insiste sur le fait qu´une préparation colique de bonne qualité est essentielle à un examen endoscopique performant et qu´une excellente préparation n´est pas un luxe, mais une nécessité [6]. Un taux de bonne préparation > 85% qualifie la bonne pratique d´un hépato-gastroentérologue, il y a inversion de la responsabilité : ce n´est plus « le patient qui n´a pas bien fait sa préparation » [7]. Cette bonne préparation est actuellement indispensable pour augmenter le TDA, comme le montre la méta-analyse de Clark [8].

Plusieurs échelles (ou scores) ont été proposés afin d´évaluer la préparation colique, mais qui restaient peu appliquées surtout en Afrique et souvent remises en question (reproductibilité, pas de corrélation avec le taux de détection, pas de seuil déterminant l´inefficacité de la procédure) [9]. Le score d´Aronchick était le premier score décrit et publié en 1999 [10], considéré assez simple qui classait la préparation en 5 stades, ce score était largement utilisé, mais n´est que global. Les 5 stades sont : 1) Excellent : plus de 90% de la muqueuse visible, résidus principalement liquides, aspiration minimale ; 2) Bon : plus de 90% de la muqueuse visible, résidus principalement liquides, aspiration significative ; 3) Moyen : plus de 90% de la muqueuse visible : mélange de résidus liquides et semi-liquides pouvant être aspirés et/ou lavés ; 3) Insuffisant : moins de 90% de la muqueuse visible, mélange de matières semi-liquides et solides, selles ne pouvant être aspirées et/ou lavées.

Le score d´Ottawa (OBPS Ottawa Bowel Preparation Scale) était la deuxième échelle développée et a été publié en 2004. Le côlon est évalué selon trois segments (droit, transverse, et gauche) par un score de 0 à 4 (0 = pas de résidu liquide à 4 = résidu liquide ou solide partiellement enlevé) qui semblait plus reproductible [2]. L´équipe de Gastroentérologie au Centre Médical de l´Université de Boston a développé un score pour mieux évaluer la préparation colique (BBPS) qui se base sur l´attribution d´un score de 0 à 3 pour chaque segment (Figure 1) [2] : colon droit, transverse et gauche, ainsi un score total de 0 (préparation désastreuse) à 9 points (préparation idéale). Ce score a été décrit puis publié en 2009 [11] ; depuis, il est largement utilisé et a été considéré comme un score validé et fiable [12]. Une revue de littérature publiée en 2016 a comparé tous les scores utilisés et conclu que le BBPS reste à ce jour l'échelle la plus validée et la plus facile à appliquer qu´on doit utiliser dans notre pratique clinique [12].

Principaux résultats et interprétation

Au Maroc, peu d´études décrivent les modalités de la préparation colique utilisée dans les différents centres d´endoscopie. La plupart des équipes utilise le PEG, mais quelques équipes comme celle du Centre Hospitalier Universitaire (CHU) d'Oujda utilisent aussi le phosphate de sodium. Cette équipe a réalisé une étude présentée lors du Congrès annuel de l´ESGE [13] visant à comparer la tolérance, l´acceptabilité et l´efficacité des 2 protocoles de préparation : 4 litres de PEG ingéré en split dosing (groupe A) contre 15mg de bisacodyl associé à 2 litres de PEG en Split dose (groupe B). L´étude n´a pas montré de différence d'efficacité statistiquement significative entre les 2 groupes, mais une tolérance meilleure pour le groupe B.

Dans notre étude, tous nos patients ont reçu le meme protocole de préparation par du PEG exclusif, et nous avons choisi d´utiliser le score de BBPS pour évaluer cette préparation. Nous avons retrouvé un taux de coloscopies complètes à 85% proche des recommandations américaines qui préconisent un taux de coloscopies complètes supérieur à 90%, et même à 95% pour les coloscopies de dépistage [3]. Le bilan des coloscopies réalisées en France lors de la première campagne de dépistage de masse par test Hémoccult® a montré que le taux de coloscopies complètes était en moyenne de 93,6%, avec des extrêmes variant de 71,3% à 99,7% [14].

La préparation était jugée mauvaise selon le score de BBPS dans 56,4% qui a causé l´arrêt de la coloscopie dans 62,5%. L´enquête de la Société Française d´Endoscopie Digestive (SFED) sur les pratiques de l´endoscopie digestive en 2008 a porté sur une large proportion de gastroentérologues interrogés sur leur pratique pendant deux journées ; une préparation de mauvaise qualité était constatée dans 20 à 30% des cas. Une proportion de 5% des coloscopies était incomplète et dans 42% des cas la mauvaise qualité de la préparation était en cause [15]. D´autre part, le groupe de travail US Multi-Society sur le cancer colorectal recommande une bonne préparation dans au moins 85% des coloscopies [7]. Plusieurs paramètres ont été corrélés à une bonne préparation, dans notre série, seul le respect de régime sans résidu était fortement corrélé à une bonne préparation, ce régime est exigé systématiquement 3 jours avant la coloscopie. Dans la littérature, l´utilité du régime sans résidu n´est plus discutée [16,17], il est validé 24 heures avant la coloscopie (ASGE 2015 et European Society of Gastrointestinal Endoscopy ESGE 2019). Mais classiquement, en France, il est de 3 jours, prolongé ou remplacé par une diète hydrique (ou un repas liquide la veille au soir), de durée variable, en fonction des désirs d´optimisation [6].

Actuellement, plusieurs études recommandent une préparation personnalisée à chaque patient selon son âge, ses comorbidités, sa tolérance aux produits de préparation et ses préférences [6,16]. Pour optimiser cette préparation, une consultation pré-coloscopie s´impose où le médecin devra écouter, expliquer et surtout convaincre le patient. Grâce à cette approche, on peut proposer des laxatifs aux malades constipés, proposer des protocoles adaptés au statut socio-économique [17]. Une étude taïwanaise propose un protocole différent en utilisant une vidéo d'instruction et une brochure illustrée (Figure 3) puis la réception d'un message de téléphone pour rappeler aux patients leur protocole de préparation colique, l´étude a montré que ces patients avaient des résultats meilleurs en matière de qualité de préparation et de TDA en comparaison avec le groupe témoin [18]. Par ailleurs le délai entre la consultation et la coloscopie doit être le plus court possible, l´étude de Chan a montré que le risque de mauvaise préparation est multiplié par 1,6 si supérieur à 16 semaines [19], mais beaucoup plus court (4,39 semaines) dans l´étude de Nguyen [20].

À part la préparation colique, plusieurs indicateurs de qualité de la coloscopie ont été proposés comme le taux de détection d´adénome (TDA), taux de détection de polypes (TDP), le nombre moyen d'adénomes par coloscopie (NMA), le nombre moyen de polypes (NMP) et la Proportion d´Adénomes parmi les Polypes (PAP). Le TDA élévé a été validé comme un facteur de faible risque de cancer colorectal d´intervalle [21]. Cependant, le NMA par coloscopie peut donner un meilleur reflet sur toute la longueur du côlon et "pourrait se révéler être la mesure idéale de détection d´adénome" [3]. Mais le TDA et le NMA sont rarement mesurés dans la pratique courante, car leur calcul nécessite la confirmation histologique. L´étude menée par le Dr Denis, a montré qu'il était possible de simplifier le rendement des coloscopies en dénombrant les polypes au lieu des adénomes (bonne corrélation : Pearson = 0,89, p < 0,001) et ainsi, il est possible de remplacer le TDA par le TDP [22]. Ainsi le TDP peut être proposé comme un bon indicateur de qualité de la coloscopie [23]. Dans le même sens, afin de confirmer à grande échelle cette possibilité, Dr Denis a mené une nouvelle étude en France grace au programme national de dépistage du cancer colorectal par Hemoccult® qui a permis d'offrir une population suffisamment homogène pour permettre une évaluation du rendement des coloscopies en comptant les polypes au lieu des adénomes et utiliser le nombre moyen de polypes par coloscopie pour définir les endoscopistes « forts détecteurs » avec un seuil à 0,8. Sur 43346 coloscopies réalisées par 312 endoscopistes, le taux de coloscopies complètes était de 96,6%, les corrélations entre NMA et NMP étaient bonnes (r = 0,88, p<0,001). Le NMP différait selon l'endoscopiste de 0,2 à 3,2 avec une moyenne de 1,0. La PAP variait selon l'endoscopiste de 31 à 100% (p < 0,01) avec une médiane à 67% [24]. Ces résultats confirment que l'évaluation du rendement des coloscopies peut être simplifiée en dénombrant les polypes plutôt que les adénomes. En outre, le seuil de 0,8 polype par coloscopie en moyenne est confirmé pour définir les forts détecteurs. Ainsi, puisque le NMA est difficile à mesurer, le NMP peut-etre une alternative au TDA. Dans le cadre du programme national français de dépistage de cancer colorectal par Hemoccult®, des seuils ont été établis : 0,6 pour NMA, 0,8 pour NMP et 35% pour le TDA [24]. Le TDA doit dépasser 25% lors d´une coloscopie de dépistage aux Etats-Unis [25] et 35% lors d´une coloscopie pour Hemoccult positif en Grande-Bretagne (NHS BCSP : quality assurance guidelines for colonoscopy) [26]. Une autre étude plus récente a confirmé la corrélation entre NMA et TDA mais pas entre NMA et TDP, ce qui suggère que la qualité de la coloscopie est mieux reflétée par TDA que par le TDP [27].

Dans notre série, nous avons calculé un TDP à 18,1% et le TDA à 7,7%. Le NMP était à 1,82 et le NMA à 1,4 avec une PAP à 42,4%. Plusieurs études ont analysé le TDA ou le TDP, en fonction de la qualité de la préparation colique (Tableau 4) qui était décrite souvent selon trois catégories (satisfaisante, intermédiaire ou mauvaise) ou deux groupes, adéquat et inadéquat dans le premier groupe, la qualité était décrite comme « excellente ou bonne » et dans le second comme « moyenne, mauvaise ou insuffisante » [28]. Peu d´études ont corrélé le taux d´omission ou le taux de cancer colorectal (CCR) d´intervalle avec la qualité de préparation obtenue lors de la coloscopie [28]. Heresbach a conclu que la qualité de la préparation colique est un facteur de variation du TDP toutes tailles confondues ou de diamètre inférieur ou égal à 9 mm, mais discuté pour les lésions de tailles supérieures ou égales à 9 mm. Il n´a pas été démonstré que la qualité de la préparation constitue un facteur indépendant de survenue de CCR d´intervalle. La qualité de la préparation colique lorsqu´elle est non optimale (mauvaise, insuffisante ou inadéquate ou non satisfaisante) est un facteur d´augmentation du taux d´omission des adénomes de toutes tailles ou inférieurs ou égaux à 9 mm ou à localisation proximale [28]. Le taux de détection des lésions varie pour un score de Boston inférieur ou supérieur ou égal à 5 (24 vs 40 %) et il est associé à une probabilité de détection « estimée » par les experts à 88 ou 100% pour respectivement un score supérieur ou égal à 7 ou supérieur ou égal à 8 [28].

Pour optimiser le TDA et TDP, une meilleure formation des endoscopistes juniors concernant la reconnaissance des adénomes par une bonne analyse du pit patterns, mais aussi grâce à la disponibilité de certaines technologies telles que la chromoendoscopie ou la coloration Narrow Band Imaging (NBI). De nouvelles techniques sont proposées dans les centres experts comme la détection assistée par un ordinateur (CADe). Ce système consiste à l´analyse des vidéos des coloscopies ainsi que la détection simultanée lors de la réalisation de l´examen, afin de rechercher les polypes et adénomes qui peuvent être manquées [29]. Ces techniques d´intelligence artificielle sont plus performants si la préparation colique est bonne (BBPS = 7) [29].

Conclusion     

Une coloscopie de bonne qualité nécessite une préparation adéquate, afin d´évaluer cette dernière, le score BBPS demeure actuellement un score validé et fiable qui permet d´évaluer la préparation colique segment par segment. Dans notre étude, 44% des patients étaient bien préparés, la mauvaise préparation a causé l´arrêt de l´examen dans 9% des cas et le non-cathétérisme du DAI dans un quart des coloscopies complètes. Nous avons pu calculer des indicateurs de qualité de la coloscopie : TDA à 7,7%, TDP à 18,1%, NMA à 1,4, NMP à 1,82 et PAP à 42,4%. Seul le respect du regime sans résidus avait une corrélation statistiquement significative à une bonne préparation. Un taux de bonne préparation > 85% doit être l´objectif de chaque unité d´endoscopie pour améliorer le TDA. Afin d´optimiser cette préparation, il faut la personnaliser selon chaque patient en s´adaptant à ses différents particularités cliniques, utiliser l´échelle de Boston et le noter dans tous les comptes-rendus de coloscopie, mais aussi enregistrer les endoscopies surtout dans les centres qui ne disposent pas d´intelligence artificielle comme en Afrique.

Conflits d'intérêts     

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d´intérêts.

Contributions des auteurs     

Delsa Hanane est l´auteur principal de l´article, Sokpon Martin a contribué à l´étude statistique de l´article. Tous les auteurs ont lu et approuvé la version finale de ce manuscrit.

Tableaux et figures     

Tableau 1 : critères de qualité de la coloscopie retenus en 2006 par la taskforce de l´ASGE et de l´ACG

Tableau 2 : résumé des indicateurs de qualité communs à toutes les procédures endoscopiques proposés par l´ASGE et de l´ACG, N/A= Not available

Tableau 3 : critères de qualité en matière de coloscopie du CMQ

Tableau 4 : études de la qualité de la préparation colique et du taux de détection des polypes ou adénomes

Figure 1 : score de Boston (BBPS) pour la préparation colique

Figure 2 : causes de l´arrêt de la coloscopie

Figure 3 : brochure illustrée proposée par une équipe taïwanaise pour expliquer la préparation colique : A) préparation intestinale excellente ou bonne (image à gauche) et des selles liquides claires (image à droite) ; B) liquide trouble dans le côlon indique une préparation moyenne (image à gauche) et les selles étaient troubles (image à droite) ; C) une mauvaise préparation colique (image à gauche). Un polype a été détecté après plusieurs rinçages à l'eau (image du milieu). Quelques selles molles sont notées (image à droite)

Références