Kyste hydatique sous-cutané solitaire de la région fessière: cas clinique

¹Hôpital Militaire Mohammed V de Rabat, Rabat, Maroc

^&Auteur correspondant
Mohamed Abdellaoui, Hôpital Militaire Mohammed V de Rabat, Rabat, Maroc

Introduction    

La maladie du kyste hydatique est une infestation parasitaire causée par Échinocoques granulomes. C´est un problème de santé publique dans les pays méditerranéens. L´hôte principal est le chien, L´homme s´infeste accidentellement et devient l´hôte intermédiaire, par l´ingestion d´aliments souillés d´œufs du parasite ou par contact direct avec un chien malade. Le foie est l´organe le plus fréquemment atteint par le parasite (60 à 70%) suivie par les poumons (5 à 27%), la localisation primitive et isolée dans le tissu sous-cutané d´un kyste hydatique (KH) est exceptionnel, même dans un pays endémique comme le Maroc, le diagnostic est basé essentiellement sur les données de l´interrogatoire et de l´imagerie. Nous rapportons un cas d´un kyste hydatique sous-cutané solitaire d´un paysan de 45 ans, qui a consulté pour une grosse masse indolore de la région fessière, le diagnostic est fortement suspecté par une échographie et une TDM des parties molles et confirmé par une étude histologique après ablation chirurgicale.

Patient et observation     

Information de la patiente: il s´agit d´un homme de 45 ans, paysan, ayant comme antécédent une notion de contact avec des chiens. Il a consulté pour une tuméfaction indolore de la région fessière droite évoluant depuis 6 mois et augmentant progressivement de volume.

Résultats cliniques: l´examen clinique a retrouvé une masse sous-cutané siégeant dans la région lutéale droite, indolore, rénitente, peu mobile, sans signes inflammatoires en regard et sans adénopathies inguinales. La patiente était apyrétique avec conservation de l´état général.

Démarche diagnostique: une TDM de la hanche droite avec injection de produit de contraste a révélé une masse kystique sous-cutanée de la région fessière droite hypoténuse, à paroi épaissie non rehaussée après injection de produit de contraste, il mesurait 140 mm de grand axe (Figure 1). Un complément échographique a confirmé l´aspect multiloculaire en « nid d´abeilles » (Figure 2), et l´épaississement pariétal de la masse liquidienne (Figure 3). Le diagnostic d´un kyste hydatique stade III de GHARBI a été évoqué. Un bilan général comportant une TDM thoraco-abdominale, à la recherche d´autres localisations, est revenu négative.

Intervention thérapeutique et suivi: le patient a bénéficié d´un acte chirurgical et l´étude histologique de la pièce opératoire a confirmé le diagnostic de kyste hydatique (Figure 4).

Discussion     

L´échinococcose est une anthropozoonose cosmopolite, qui représente un véritable problème de santé au monde, elle sévit à l´état endémique essentiellement dans les pays d´élevage de moutons, notamment dans le pourtour méditerranéen, le Moyen-Orient et l´Amérique du Sud [1]. L´hôte définitif est le chien, l´hôte intermédiaire est le mouton. L´homme s´infeste accidentellement et devient hôte intermédiaire, par l´ingestion d´aliments souillés d´œufs du parasite ou par contact direct avec un chien malade, Les œufs du parasite ingéré pénètrent la paroi intestinale et emprunte le système porte pour se disséminer dans le corps. Cela explique la fréquence de l´atteinte hépatique (60 à 70% des cas) et pulmonaire (5-27% des cas) [2]. Ces deux organes constituent un double filtre physiologique à la dissémination du parasite, rendant ainsi ces localisations extra-hépato pulmonaires moins fréquentes [2]. La localisation sous-cutanée primaire du kyste hydatique est rare et ne représente que de 2,3% même en zone endémique [2]. La plupart des cas rapportés de kyste hydatique sous-cutané siègent par ordre de fréquence dans la cuisse (27%), la région hypogastrique [2] le thorax et la région de la tête et du cou, la localisation fessière est extrêmement rare (9% de la maladie hydatique sous-cutanée) [3]. Cela qui explique la particularité de notre observation, cliniquement il s´agit d´une tuméfaction indolore des parties molles, à croissance lente, sans altération de l´état général, Parfois, on peut retrouver un tableau de compression des structures adjacentes, ou encore une infection du kyste simulant un abcès [4]. La sérologie hydatique est peu sensible pour les localisations dans les tissus mous, vu la fréquence des faux négatifs. Cependant, cette sérologie peut être utile pour la surveillance du traitement lorsque qu´elle est positive [5].

L´échographie, est l´examen clé de l´orientation diagnostique. Elle permet de confirmer la nature kystique de la masse, la taille, le siège et le stade dans la classification de Gharbi. Sa sensibilité est de 100% lorsqu´elle visualise les Membranes proligères et les vésicules filles réalisant un aspect multiloculaire en « nid d´abeille » [5]; c´était le cas de notre patient. Cependant l´aspect peudo-tumoral du kyste et la non-identification des vésicules et des structures membranaires rend le diagnostic difficile [6]. La TDM est le meilleur examen pour déterminer les rapports locorégionaux de la masse et le site des lésions extra hépatiques, elle permet aussi de rechercher les complications comme l´infection ou la rupture du kyste [7]. Le type 4 de Gharbi (masse solide) pose le même problème de diagnostic différentiel qu´en échographie. L´imagerie par résonance magnétique est la méthode diagnostique de choix en pathologie hydatique des parties molles dès que l´échographie n´arrive pas à trancher. Elle permet une étude détaillée de la paroi en montrant un liseré périphérique en hyposignal relatif T2, et du contenu kystique notamment les vésicules filles et les structures membranaires. L´IRM permet également une meilleure analyse des rapports locorégionaux [6]. Chez notre patient, on n´a pas eu recours à une IRM, car l´échographie était très évocatrice d´un kyste hydatique. La meilleure option thérapeutique est l´exérèse chirurgicale du kyste intact pour éviter la récidive locale et le risque de choc anaphylactique [7]. Si l´exérèse est impossible, le contenu du kyste peut être aspiré en per opératoire ou sous guidage échographique puis irrigué avec une solution scolicidale [7]. Le traitement médical repose sur l'utilisation de l'Albendazole [1]. Néanmoins, le meilleur moyen pour lutter contre la maladie hydatique, quelle que soit sa localisation, reste la prévention [7].

Conclusion     

Le kyste hydatique solitaire dans le tissu sous-cutané est rare, sa localisation fessière est exceptionnelle. Le tableau clinique est pauvre et non spécifique. L´échographie, est l´examen clé de l´orientation diagnostique surtout devant les signes spécifiques, la TDM renseigne sur les rapports locorégionaux de la masse, le site d´autres localisations et la recherche des complications, l´IRM reste une alternative intéressante lorsque l´échographie n´arrive pas à trancher. Le traitement est chirurgical, mais le meilleur moyen pour lutter contre la maladie hydatique, quelle que soit sa localisation, reste la prévention.

Conflits d'intérêts     

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.

Contributions des auteurs     

Collecte des données: MA; analyse et interprétation des données: MA, ME; rédaction de l'article: MA. Tous les auteurs ont revise l´article et ont egalement approuvé sa version finale.

Figures     

Figure 1: (A,B) TDM de la hanche droite après injection de produit de contraste coupe coronale et axiale: masse kystique sous-cutanée de la région glutéal droite, bien limitée à paroi épaissie (flèche), multiloculaire (étoile)

Figure 2: échographie des parties molles de la hanche droite coupe axiale: masse kystique sous-cutanée multiloculaire réalisant un aspect en « nid d´abeille » (étoile)

Figure 3: échographie des parties molles de la hanches droite coupe axiale: paroi kystique épaissie estimé à 6 mm

Figure 4: coupe histologique de la pièce opératoire, hemalun eosine: mise en évidence du scolex et de la membrane anhydre du kyste hydatique

Références