Blueberry eye: le staphylome antérieur acquis compliquant une kératomycose (à propos d'un cas)

¹Ophtalmologie A, Hôpital des Spécialités de Rabat, Université Mohamed V de Rabat, Rabat, Maroc, ²Hôpital des Spécialités de Rabat, Université Mohamed V de Rabat, Rabat, Maroc

^&Auteur correspondant
Imane Ed-Darraz, Ophtalmologie A, Hôpital des Spécialités de Rabat, Université Mohamed V de Rabat, Rabat, Maroc

Introduction    

Le mot "staphyloma" ou "staphylome" est dérivé d´un mot grec signifiant "grappe de raisin" [1]. Le plus souvent, les staphylomes observés sont postérieurs en rapport avec la myopie forte ou bien la sclérite, rarement antérieures en rapport avec l´anomalie de Peters. En revanche, les staphylomes antérieurs en rapport avec les kératites infectieuses sont plus rares et observés généralement dans les pays en voie de développement [1,2].

Patient et observation     

Dans cet article, nous rapportant un cas de staphylome antérieur qui ressemble au ´bleuberry´ dans l´aspect, la forme et la couleur en rapport avec une kératite fongique mal traité avec une mauvaise observance thérapeutique.

Information de la patiente: nous rapportant le cas d´une femme de 58 ans diabétique type 2 sous traitement, qui a été victime d´un traumatisme oculaire par un agent végétal négligé, avec notion d´automédication par corticoïdes en collyre. Après quelques jours et devant l´aggravation de la symptomatologie, la patiente a consulté aux urgences ophtalmologiques ou le diagnostic d´une kératite mycosique a été posé et pour lequel la patiente a été hospitalisée avec une instauration d´un traitement antifongique. L´évolution était favorable avec la cicatrisation de l´abcès de cornée sur le compte d´une cicatrice cornéenne centrale et une AV à 1/10. Puis la patiente a été perdue de vue et revenue après 5 mois devant la dégradation de l´acuité visuelle et l´impossibilité de fermeture des paupières avec notion d´automédications par des plantes médicinales traditionnelles.

Résultats cliniques: l´examen clinique de l´œil droit a retrouvé une acuité visuelle à perception lumineuse négative, une hyperhémie conjonctivale, une protrusion avec un amincissement de la cornée mesurant 12x13 mm (Figure 1). La cornée était siège d´une opacité centrale et une néovascularisation profonde avec des adhérences iridocornéennes sur 360. Cet aspect avait une apparence similaire au "blueberry" dans la forme et l´aspect et la couleur en rapport avec l´ulcère cornéen perforé et colmaté par l´iris (Figure 2). L´examen des autres structures oculaires était impossible.

Démarche diagnostique: nous avons conclu devant ce tableau clinique au diagnostic de staphylome antérieur acquis secondaire à un abcès fongique mal traité et aggravé par l´automédication.

Intervention thérapeutique et suivi: devant une acuité visuelle à perception lumineuse négative, nous avons réalisé une éviscération dans un but esthétique. L´évolution après la chirurgie était favorable avec une nette amélioration de qualité de vie de la malade.

Discussion     

Le staphylome antérieur acquis est une pathologie oculaire de segment antérieur extrêmement rare, en rapport avec une protrusion de l´uvée à travers d´une perforation cornéenne et/ou sclérale non traité. Il survient à la suite d´un traumatisme oculaire, une carence en vitamine A, l´utilisation de drogues notamment cocaïne ou bien les ulcères infectieux (notamment l´ulcère d´origine fongique non traité ou partiellement traité avec une mauvaise observance thérapeutique; comme le cas de notre patiente) [3-5]. Le développement de staphylome antérieur après une kératite fongique est expliqué par: l´iris qui vient colmater la perforation cornéenne, suivi par la cicatrisation de la perforation avec une formation d´une pseudo-cornée sur l´iris. Cette dernière est incapable de résister à la pression intraoculaire, et donc comme conséquence la formation d´ectasie cornéenne. C´est la physiopathologie de ce staphylome après les ulcères fongiques comme rapporter par Eric J. Grieser et al. [1]. On retrouve peu de cas rapporté dans la littérature qui discute la prise en charge du staphylome antérieur, et qui représente un vrai défi. Le plus souvent le traitement est une éviscération de l´œil atteint [4,6]. Mais il existe d´autres alternatives thérapeutiques dont le but est la restauration anatomique du globe oculaire [3,4,7]. Les techniques chirurgicales qui ont donné des résultats satisfaisantes sont: la kératoplastie pénétrante, la greffe bouchon, et la sclérokératoplastie lamellopénétrante. Bien que la kératoplastie thérapeutique soit beaucoup plus utilisée mais la sclérokératoplastie semble offrir plus d´avantages en aidant à stabiliser l'intégrité du globe et en supprimant les tissus activement infecté [1].

En 1999, Panda et ses collèges ont réalisé une étude prospective randomisée comparant la kératoplastie pénétrante et la sclérokératoplastie sur 20 yeux avec staphylome antérieur, avec un suivi moyen d´un an. Ils ont conclu à une supériorité de la sclérokératoplastie par rapport à la kératoplastie pénétrante en termes de l´acuité visuelle finale [4]. Une réalisation d´une greffe biosynthétique pour simuler le segment antérieur chez un enfant atteint de staphylome antérieur avec un bon résultat a été déjà rapporté [8]. Dans ce cas présent, nous avons réalisé une éviscération vu que l´acuité visuelle est à perception lumineuse négative.

Conclusion     

Le staphylome antérieur est une anomalie extrêmement rare de segment antérieur, le plus souvent observé suite à des ulcères infectieux non traité et avec une mal observance thérapeutique dans le pays en voie de développement en rapport avec la protrusion ainsi l´adhérence de l´uvée avec la cornée secondaire à une perforation cornéenne non traité [5] Dans cet article, nous rapportant un cas de staphylome antérieur avec un aspect de ''bleuberry eye" secondaire à une ulcère fongique mal traité avec une mal observance thérapeutique qui a nécessité une éviscération.

Conflits d'intérêts     

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d´intérêts.

Contributions des auteurs     

Collecte des données: Taha Baiz, Taouri Narjisse, Imane Ed-Darraz. Analyse et interprétation des données: Imane Ed-Darraz, Yahya Saouabi. Rédaction de l´article: Imane Ed-Darraz, Taha Baiz. Révision de l´article: Lalla Ouafa Cherkaoui. Tous les auteurs ont lu et approuvé la version finale du manuscrit.

Figures     

Figure 1: protrusion cornéenne mesurant 12x13 mm avec adhésion iridocornéenne faisant un aspect similaire au bleuberry

Figure 2: photographie de la protrusion cornéenne dans le regard en bas

Références