Blépharite chronique bilatérale au cours du lupus érythémateux discoïde

Blépharite chronique bilatérale au cours du lupus érythémateux discoïde

Chronic bilateral blepharitis in a patient with discoid lupus erythematosus

Fatma Mkaouar¹, Faten Frikha^1,&, Chifa Damak¹, Mouna Snoussi¹, Raida Ben Salah¹, Zouhir Bahloul¹

¹Service de Médecine Interne, CHU Hédi Chaker, Sfax, Tunisie

^&Auteur correspondant
Faten Frikha, Service de Médecine Interne, CHU Hédi Chaker, Sfax, Tunisie

Introduction    

Le lupus érythémateux chronique est une dermatose auto-immune touchant habituellement le visage et le cuir chevelu. La localisation palpébrale sous la forme d´une blépharite chronique est rare. Nous rapportons un cas de blépharite lupique au cours d´un lupus discoïde.

Patient et observation     

Patiente âgée de 42 ans, aux antécédents de maladie de kikuchi à localisation cervicale, est suivie depuis 2016 pour un lupus discoïde (atteinte cutanée étendue touchant le visage touchant le menton, les deux joues et la paupière inférieure gauche) confirmé par une biopsie cutanée. Elle a été traitée par une corticothérapie à dose moyenne (0,5 mg/kg/jour pendant un mois puis dégression progressive jusqu´à l´arrêt au bout de 2 ans) et hydroxychloroquine (400 mg/jour) avec nette amélioration des lésions cutanées. Elle consulte en aout 2019 pour érythème des deux paupières inférieures qui évoluait depuis trois mois, résistant au traitement symptomatique et à la corticothérapie locale. A l´interrogatoire, la patiente signale une sécheresse oculaire sans baisse de l´acuité visuelle. A l´examen, on notait la présence d´une inflammation au niveau des deux paupières inférieures (Figure 1). L´examen ophtalmologique concluait à une blépharite bilatérale compliquée d´un syndrome sec. Par ailleurs, l´examen clinique était sans particularités. L´examen mycologique d´un prélèvement des cils était négatif. Le bilan biologique ne montrait pas d´anomalie de la numération formule sanguine, du bilan hépatique ou rénal. Il n´existait pas de syndrome inflammatoire. Le diagnostic d´une blépharite lupique a été évoqué. La patiente a été remise sous corticothérapie à la dose de 0,5 mg/kg/jour.

Discussion     

Le lupus érythémateux discoïde (LEC) est une affection auto-immune chronique bénigne mais avec un préjudice esthétique [1]. Au cours du lupus érythémateux chronique les lésions concernent particulièrement le visage, le cuir chevelu, les oreilles [1,2]. Bien que les manifestations oculaires au cours du lupus sont nombreuses et peuvent toucher l´ensemble des structures oculaires, l´atteinte palpébrale n´est pas habituelle au cours de cette connectivite. Elle peut être responsable d´un retard diagnostique important entrainant ainsi des lésions cicatricielles définitives et des complications ophtalmiques. L´atteinte isolée de la paupière inférieure, étant rare [2-4], est généralement sous diagnostiquée. Dans la littérature, l´âge de survenue de l´atteinte palpébrale au cours du lupus discoïde varie entre 26 à 45 ans [2]. L´atteinte palpébrale touche préférentiellement de la paupière inférieure, plus précisément son tiers externe, comme chez notre patiente. Sur le plan clinique, l´aspect sémiologique est très évocateur et comporte les 3 lésions élémentaires du lupus érythémateux chronique: l'érythème parfois télangiectasique, l'hyperkératose ponctuée et plus tardivement l'atrophie. On peut observer des signes oculaires à type de chalazion, trichiasis, madarose, conjonctivite ou œdème palpébral chronique dans le cadre de la maladie lupique [1,3,5] ou des lésions cornéo-conjonctivales à type de kératite ponctuée superficielle par sécheresse oculaire voire des ulcérations cornéennes marginales.

Des lésions rétiniennes à type d´exsudats cotonneux plus ou moins associées à des hémorragies ont été rapportées. Enfin, des lésions orbitaires à type de myosite, d´exophtalmie, d´atteinte paralytique du VI sont aussi possibles [6]. L´atteinte cutanée se caractérise par des plaques palpébrales érythémateuses bien limitées ou infiltrées, parfois recouvertes de squames adhérentes ou de télangiectasies [4,7,8]. L´association de lésions cutanéo-muqueuses atypiques ou isolées à des lésions rétiniennes sous forme de rétinopathie lupique doit faire évoquer le diagnostic [6,9]. Dans la littérature, le délai diagnostique des atteintes palpébrales varie de 4 mois à 25 ans [7,9]. En l´absence de diagnostic précoce, l´évolution peut aboutir à l´atrophie cicatricielle des téguments [2,9]. L´association à d´autres lésions cutanées (LEC) nodules cutanés, alopécie cicatricielle [2,10,11] ou à des manifestations systémiques du LES [8] est souvent observée. Les formes palpébrales isolées, parfois atypiques, sont une cause fréquente d´erreur et de retard diagnostique [2,8,12]. L´examen histopathologique cutané montre les mêmes lésions observées au cours des autres formes de lupus discoïde [11-14], à type d´une hyperkératose épidermique, une dégénérescence de la membrane basale et un infiltrat lymphocytaire perivasculaire [7,11].

Le LED isolé des paupières peut être difficile à diagnostiquer [15] et un mauvais diagnostic initial est fréquent, d´où l´importance d´évoquer le lupus érythémateux discoïde devant une blépharite chronique qui persiste malgré une prise en charge médicale et hygiénique adéquate [1]. En effet, un diagnostic et un traitement précoce sont importants pour éviter des cicatrices permanentes et des dommages des structures locales [8]. Le traitement conventionnel du LED impliquant les paupières comprend la photoprotection topique et l'utilisation de corticostéroïdes topiques. Le traitement par antipaludéen à type d´hydroxychloroquine est généralement efficace [5,7]. Bien que ces traitements soient efficaces dans la majorité des cas, des cas réfractaires ont été signalés [15,16]. L'utilisation du tacrolimus topique pour le LED facial a également été signalée à effet variable [17]. La thalidomide peut être aussi indiquée avec succès [2].

Conclusion     

Bien que rare, une blépharite chronique doit faire évoquer le lupus érythémateux discoïde afin d´instaurer un traitement adéquat permettant d´éviter des cicatrices inesthétiques.

Conflits d'intérêts     

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d´intérêts.

Contributions des auteurs     

Tous les auteurs ont lu et approuvé la version finale du manuscrit.

Figure     

Figure 1: blépharite de la paupière inférieure

Références     

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