Une synovite villonodulaire localisée au coude : à propos d´un cas

¹Service de Médecine Interne, CHU Hédi Chaker, Route El Ain 3029 Sfax, Tunisie

^&Auteur correspondant
Faten Frikha, Service de Médecine Interne, CHU Hédi Chaker, Route El Ain 3029 Sfax, Tunisie

Introduction    

La synovite villonodulaire (SVN) est une hyperplasie idiopathique bénigne de la synoviale. C´est une pathologie rare classiquement monoarticulaire mais qui peut être polyarticulaire et diffuse. Elle peut toucher les articulations, les gaines tendineuses ou les bourses. Le diagnostic de la SVN constitue un challenge puisque en moyenne celui-ci n´est parfois posé qu´après des années de l´apparition des premiers signes cliniques. Nous rapportons une observation de SVN localisée au coude chez une femme jeune et rappelons les aspects cliniques et radiologiques de cette pathologie.

Patient et observation     

Une patiente, âgée de 26 ans et sans antécédents pathologiques, consulte pour douleur du coude droit. Cette douleur remonte à une année, apparue de façon progressive et sans notion de traumatisme. L´examen clinique révélait un flessum irréductible du coude droit de 15°. La mobilisation du coude était légèrement douloureuse. Le reste de l´examen ainsi que l´examen neurologique ne révélaient aucune particularité. Il n´y avait pas de syndrome inflammatoire biologique. La radiographie du coude objectivait une discrète réaction périostée lamellaire de l´épicondyle interne. À l´échographie, ils existaient deux formations hypoéchogènes profondes de part et d´autre de l´olécrâne. Une imagerie par résonnance magnétique (IRM) du coude droit a été donc réalisée (Figure 1) : épanchement intra-articulaire du coude en hyposignal T1, signal intermédiaire T2 avec des zones vides de signal mieux visibles en T2 EG évoquant des dépôts d´hémosidérine. Il existe une prise de contraste lésionnelle intra-articulaire. Le diagnostic d´une synovite villonodulaire (SVN) du coude droit a été évoqué. Une synovectomie à ciel ouvert a été réalisée. L´aspect macroscopique et l´étude anatomopathologique ont permis de confirmer le diagnostic de SVN avec certitude. L´évolution était favorable.

Discussion     

La SVN est une affection bénigne rare dont l´incidence annuelle est estimée à 1,8 cas par million d´habitants. Elle survient essentiellement chez l´adulte jeune entre la 3^e et la 5^e décennie comme chez notre patiente, et les 2 sexes sont également atteints. L´étiopathogénie de la SVN demeure inconnue, mais différentes hypothèses sont évoquées : un trouble local du métabolisme lipidique, une hyperplasie synoviale inflammatoire, des traumatismes répétés et des hémorragies. On distingue des formes localisées touchant les articulations, les bourses séreuses et les gaines tendineuses et des formes diffuses essentiellement intra-articulaires. Ces 2 formes ont les mêmes caractéristiques histopathologiques, mais elles sont différentes sur le plan clinique et pronostique.

La forme localisée représente 77% des cas intéressent essentiellement le genou. Les formes diffuses de la SVN atteignent essentiellement le genou dans 66-80% des cas, la hanche dans 4-16% des cas, puis la cheville, l´épaule et enfin le coude [1,2]. La localisation au coude est très exceptionnelle avec 25 cas rapportés dans la littérature [3]. Comme chez notre patiente, la symptomatologie clinique est très variable de caractère souvent trompeur avec un retard diagnostic. La biologie est habituellement normale, sans syndrome inflammatoire ni trouble de la coagulation ni anomalies immunologiques. L´IRM est l´examen de choix pour le diagnostic et le bilan d´extension préchirurgical et pour le dépistage des récidives. Trois types d´anomalies peuvent s´observer : l´épanchement intra-articulaire, l´épaississement de la synoviale et la mise en évidence de lésions spécifiques. La séquence en écho de gradient (EG) T2 montre des zones vides de signal crées par l´hémosidérine qui sont pathognomoniques de la SVN [4]. La biopsie synoviale réalisée sous arthroscopie ou à ciel ouvert, permet de poser le diagnostic de la SVN avec certitude. En fait, le diagnostic est histologique, car il révèle un tissu synovial papillaire hypervascularisé ainsi qu´un infiltrat inflammatoire chronique composé d´histiocytes spumeux, de cellules mononuclées, de cellules géantes, avec de nombreux dépôts d´hémosidérine [5].

Le traitement est mal codifié et il n´y a pas de consensus thérapeutique uniforme vu la rareté de cette affection. Dans les formes localisées, le traitement de choix est la synovectomie partielle sous arthroscopie. Dans les formes diffuses, le choix entre la synovectomie totale à ciel ouvert ou arthroscopique dépend du siège de la lésion. Le taux de récidive de l´affection est relativement élevé, variant énormément selon les sources, de 10 à 60% [4], selon le type de lésion (localisé ou diffus) et le caractère total ou pas de la résection.

Conclusion     

La SNV est une affection rare, de diagnostic souvent difficile et retardé étant donné le manque de spécificité de la clinique. L´IRM est l´examen de choix au diagnostic mais le diagnostic de certitude sera émis après analyse anatomopathologique.

Conflits d'intérêts     

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d´intérêts.

Contributions des auteurs     

Tous les auteurs ont contribué à ce travail. Ils ont lu et approuvé la version finale du manuscrit.

Figure     

Figure 1 : IRM du coude droit en séquences pondérées T1, T1 FS et injection de gadoliniumet et T2 EG : épanchement intra-articulaire du coude en hyposignal T1, signal intermédiaire T2 avec des zones vides de signal mieux visibles en T2 EG évoquant des dépôts d´hémosidérine (il existe une prise de contraste lésionnelle intra-articulaire)

Références