Rechute d´une leucémie aigüe lymphoblastic révélée par une fissure anale

Les atteintes proctologiques sont très fréquemment rencontrées au cours des leucémies aigues (LA), elles peuvent être révélatrices de la maladie comme ou survenir au cours de l´évolution de celle-ci. Noua rapportons l´observation d´une patiente âgée de 65 ans, sans comorbidités connues, suivie depuis 2 ans pour LA Lymphoblastique de phénotype B PH positive, traitée par protocole GRAAPH et inhibiteur de tyrosine kinase (ITK) 1^re génération. Elle rechute un an après la fin de chimiothérapie et se présente pour une constipation terminale sévère avec proctalgies évoluant dans un contexte de fièvre, altération de l´état général et anorexie. L´examen clinique retrouve une paleur intense, Performans Statuts à 3, sans organomégalie, ni signes hémorragiques, l´examen proctologique retrouve une large fissure anale postérieure très douloureuse avec une hypertonie sphinctérienne. Le bilan biologique montre une anémie normochrome normocytaire à 5g/dl et une thrombopénie à 3000 élé/mm³ et une hyperleucocytose blastique à 70 000 élé/mm³. Le myélogramme couplé à l´immunophénotypage confirment la rechute de la LAL de phénotype B, et le caryotype et la FISH mettent en évidence la présence de la t(9,22) et le réarrangement Bcr-Abl. Un traitment médical de la fissure a été instauré à base de laxatifs et pommade cicatrisante, associé à une chimiothérapie de rattrapage et ITK 2^e génération. Sur le plan proctologique, l´évolution était favorable avec la disparition des proctalgies et le début de la cicatrisation de la fissure anale. Par contre sur le plan hématologique la patiente était refractaire á la chimiothérapie et est décédée par évolutivité de sa maladie.