Nous rapportons le cas d´une patiente âgée de 55 ans, non ménopausée, G2 P2, qui a consulté pour des ménométrorragies péri-ménopausiques; une échographie puis une IRM pelvienne ont objectivé un utérus polymyomateux comportant trois léiomyomes distincts - un fibrome fundique de 4 cm de type 2/5, un fibrome antéro-isthmique de 5 cm de type 6 et un fibrome postérieur de 4 cm de type 6 avec effraction de la séreuse - associé à une masse latéro-utérine droite de 7 cm à composante solido-kystique classée O-RADS 4, pour laquelle le diagnostic de léiomyosarcome ne pouvait être éliminé devant le contexte. Une approche première par cœlioscopie avec annexectomie droite programmée et examen extemporané a été décidée; l´analyse peropératoire a conclu de manière inattendue à un fibrothécome ovarien, tumeur bénigne du stroma ovarien avec une ascite de moyenne abondance, sans carcinose péritonéale. En conséquence, la stratégie chirurgicale a été adaptée en temps réel, passant d´une résection oncologique élargie à une hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale définitive, permettant également de traiter radicalement les ménométrorragies. L´examen macroscopique de la pièce d´annexectomie droite montrait une masse ferme, jaunâtre, à contours tourbillonnants et à capsule intacte, et l´histologie définitive a confirmé le fibrothécome bénin ainsi que des fibromes utérins sans atypies ni signes de malignité. Ce cas illustre parfaitement l´apport crucial de l´extemporané dans la prise en charge chirurgicale des masses annexielles O-RADS 4 chez la patiente périménopausée porteuse d´une pathologie utérine associée, en permettant une désescalade thérapeutique adaptée, évitant une chirurgie carcinologique inutile tout en assurant une résolution complète des symptômes.
Corresponding Author
Taamallah Meriem, Department of Gynecology and Obstetrics, Mohamed Tlatli Hospital, Faculty of Medicine of Tunis, University of Tunis El Manar, Tunis, Tunisia (meriemtaamallah24@gmail.com)
